Всё про полиомиелит

Общие сведения

Полиомиелит (либо детский паралич) представляет собой острую инфекционную болезнь, которая обусловлена поражением серого вещества спинного мозга. Проявляется заболевание патологией нервной системы, приводящей к парезам и параличам мышц, протекает в бессимптомной либо стертой форме.
 
Существует четыре типа реакции на вирус данного заболевания:

• развитие иммунитета при полном отсутствии симптомов болезни (субклиническая либо неявная инфекция),
• симптомы, наблюдающиеся в стадии виремии (то есть явление проникновения вируса непосредственно в кровь в острую фазу инфекционного вирусного заболевания) и носящие характер общей инфекции умеренной интенсивности, при этом вовлечение в процесс ЦНС не наблюдается,
• фиксирование симптоматики, проявляющейся лихорадкой, головной болью, общим недомоганием, присутствием менингеальных явлений, плеоцитоза в ликворе (при данном типе реакции параличи не развиваются),
• формирование параличей.

 
Следует отметить, что при рождении ребенка в его крови присутствуют антитела матери к вирусу, вызывающему данное заболевание. Эти антитела исчезают в течение полугода. Пассивный кратковременный иммунитет (порядка трех - пяти недель) может формироваться вследствие введения иммунного гаммаглобулина человека. В свою очередь, активный иммунитет вырабатывается в процессе встречи организма с вирусом, то есть при появлении в крови типоспецифических и вируснейтрализующих антител, вырабатывающихся через два – три дня после инфицирования, причем часто это происходит до проявления симптоматики болезни. На протяжении трех недель титр антител повышается. В выработке иммунитета к вирусу полиомиелита большая роль принадлежит также и секреторным антителам.
 

Эпидемиология

Паралич, развивающийся при полиомиелите, можно по праву считать случайным осложнением по сути своей легкого заболевания. Согласно проведенным исследованиям, во время эпидемий полиомиелита на один паралитический (а, следовательно, диагностированный) случай заболевания приходится не один десяток непаралитических (либо абортивных) случаев. Таким образом, перемещениями вирусоносителей, которые не выявлены, объясняется случайный (или рассеянный) характер возникающих эпидемических вспышек, а также сравнительная редкость зафиксированных документально случаев заражения именно от больного человека. Этим и объясняется неэффективность таких мер профилактики как изолирование больных и карантин.
 
Ранее считалось, что основным путем передачи заболевания являлся воздушно-капельный, однако в 1938 году вирус был выявлен в фекалиях, а также в сточных водах, что подтвердило теорию перорального (через ротовую полость) заражения. Кроме того, были получены сведения об эпидемиях, спровоцированных употреблением молока. Но при полиомиелите не зафиксировано распространение эпидемии непосредственно по течению реки, что довольно типично для инфекций, которые передаются водным путем. Если говорить про насекомых-переносчиков, то ними являются лишь домашние мухи.
 
Полиомиелит – это болезнь, которая диагностируется во всем мире, но при этом возраст больных, как и сезонность, достаточно сильно варьируются. В тропиках болезнь диагностируется на протяжении всего года, жители субтропиков болеют зачастую в начале лета, тогда как в северных широтах пик заболеваемости наблюдается во второй половине лета.
 

Этиология и патогенез

Существует три штамма вируса полиомиелита: I, II, III. Вирус устойчив к воздействиям внешней среде: так, в воде он сохраняется до ста суток, а в испражнениях - до полугода. Он отлично переносит замораживание и высушивание, не разрушается при воздействии пищеварительных соков и антибиотиков. Культивируется вирус на клеточных культурах. Разрушается при кипячении, при воздействии ультрафиолетового облучения, а также различных дезинфицирующих средств.
 
Вирус выделяется из слизистых оболочек носа и глотки больных в острый период течения заболевания, здоровых носителей вируса и выздоравливающих больных. Вирус выявляется в слизи за несколько дней до повышения температуры, а также в течение трех – семи дней после начала заболевания. К тому же вирус выделяется и из испражнений перечисленных выше категорий людей.
 
Основной путь заражения - через пищеварительный тракт. Единственный источник инфекции – это человек (особенно заразны больные легкой и стертой формами). При этом количество последних существенно превышает число больных, у которых выражена клиническая картина полиомиелита.
 
Заболевают в основном дети в возрасте до 10 лет (порядка 80% случаев приходится на детей, возраст которых не превышает четырех лет). Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.
 
Как говорилось выше, входные ворота инфекции – это слизистая оболочка носоглотки либо кишечника. Инкубационный период характеризуется тем, что происходит размножение вируса в лимфоидных образованиях и глотки, и кишечника, после чего он попадает в кровь, достигая нервных клеток. Таким образом, максимально выраженные морфологические изменения фиксируются в нервных клетках именно передних рогов спинного мозга. В ходе данного процесса нервные клетки подвергаются не только дистрофическим, но и некротическим изменениям, вследствие чего распадаются и гибнут. Несколько менее выраженным изменениям подвержены клетки мозгового ствола, а также подкорковых ядер мозжечка, не говоря уже про клетки двигательных зон коры головного мозга. Зачастую отмечаются, во-первых, гиперемия (или увеличение кровенаполнения), во-вторых, клеточная инфильтрация (или скопление) мягкой мозговой оболочки. Гибель одной трети нервных клеток, расположенных в утолщениях спинного мозга, приводит к развитию пареза (обессиливания двигательной функции). Полные параличи образуются при гибели более одной четвертой клеточного состава.
 
По окончании острых явлений те клетки, которые погибли, замещаются глиозной тканью, вследствие чего происходит рубцевание. Так, размер спинного мозга (особенно его передних рогов) уменьшается, тогда как при одностороннем поражении наблюдается асимметрия. Мышцы, затронутые вирусом, атрофируются, хотя изменения внутренних органов достаточно незначительны. После перенесенной болезни остается стойкий, типоспецифический иммунитет.
 
В последнее время в большинстве стран, включая Россию, заболеваемость полиомиелитом резко снизилась из-за широкого применения эффективной иммунизации посредством живой вакцины.
 

Классификация

Полиомиелит может протекать без поражений нервной системы (абортивная форма) и с поражением (так называемая менингеальная форма). Так, в первом случае заболевание называют типичным, а во втором - атипичным. Кроме того, полиомиелит бывает паралитическим и непаралитическим.
 
Паралитическая форма полиомиелита по локализации процесса бывает спинальной, бульбарной, понтинной, энцефалитической и смешанной (бульбарно-спинальной, понтоспинальной, бульбопонтоспинальной). Наиболее типична спинальная форма, при которой наблюдаются вялые параличи конечностей, туловища, шеи, а также диафрагмы.
 
Понтинная
При этой форме поражается ядро лицевого нерва, при этом наблюдается парез мимических мышц, проявляющийся асимметрией лица, сглаженностью носогубной складки, перетягиванием рта на здоровую сторону, неполным смыканием век.
 
Бульбарная
Это самая тяжелая форма, для которой характерно нарушение глотания, речи, а также дыхания. Заболевание в таких случаях протекает крайне тяжело, сопровождаясь гипертермией (перегреванием), сильной головной болью и рвотой.
 
С самых первых дней болезни выявляются следующие неврологические симптомы:

• нистагм (непроизвольные стремительные движения глазных яблок),
• нарушения при глотании,
• поперхивание,
• попадание жидкой еды в нос,
• так называемое клокочущее дыхание,
• невозможность сглотнуть слюну (или бульбарный паралич),
• нарушение фонации из-за поражения мышц гортани, а также связок,
• одышка,
• цианоз.

 
Речь становится смазанной, больной говорит шепотом, хриплым и глухим голосом. В ряде случаев могут наблюдаться симптомы, характерные при поражении как дыхательного, так и сосудодвигательного центров. Следует отметить, что у детей данная форма заболевания может закончиться летальным исходом, параличом дыхательного и, соответственно, сосудодвигательного центров. Кроме того, не исключена возможность паралича диафрагмы и мышц, которые участвуют в дыхании. В процессе поражения межреберных мышц образуется парадоксальное дыхание, при котором брюшная стенка во время вдоха не выпячивается, а, напротив, втягивается, развиваются ателектазы (спадание всего легкого либо же его части) и пневмония.
 
Энцефалитическая
Характеризуется потерей сознания, судорогами, речевыми расстройствами, тремором рук и нистагмом. Появляются и менингеальные симптомы, очаговый симптомокомплекс, наблюдается состояние каталепсии и различные вестибулярные расстройства.
 
В зависимости от характерных особенностей проявления клинической картины полиомиелит бывает легким, среднетяжелым либо тяжелым.
 

Клиническая картина

Инкубационный период варьируется в пределах 5 – 35 дней (зачастую порядка 10 – 12 дней).
 
Паралитический
Заболевание проходит в четыре стадии:

• препаралитическая,
• паралитическая,
• восстановительная,
• резидуальная (остаточная).

 
Препаралитическая стадия
Характеризуется острым началом:

• резким подъемом температуры до 39 градусов и выше,
• головной болью,
• адинамией (упадком сил),
• рвотой,
• вялостью и сонливостью,
• нарушением сна,
• ухудшением аппетита,
• катаральными явлениями в виде насморка, трахеита, гиперемии слизистых оболочек ротоглотки,
• болью в животе,
• вегетативными расстройствами (например, повышенной потливостью головы),
• снижением артериального давления,
• учащением пульса,
• гиперестезией кожи.

 
Кроме того, типичны болевые ощущения в разных частях тела, особенно при воздействии на позвоночный отдел, при сгибании головы или спины. При этом болевой синдром не сопровождается расстройствами чувствительности. Зачастую боль появляется в тех конечностях, в которых позже возникают параличи.
 
Из-за болевых ощущений появляются так называемые «вынужденные позы»: лордоз (изгиб позвоночника, который обращен выпуклостью вперед) и запрокидывание головы. Типичным является и симптом треножника: так, садясь, больной опирается на постель руками, которые отведены назад. Часто при этой форме заболевания положительны менингеальные симптомы, среди которых ригидность затылочных мышц, а также симптомы Кернига, Брудзинского и Ласега. Нельзя не сказать и о том, что у больных наблюдаются мышечные спазмы, дрожание конечностей, подергивания мышц, тремор (непроизвольные колебательные движения туловища либо отдельных его частей), двигательное беспокойство, нистагм.
 
Паралитическая стадия
Эта стадия развивается в самом конце лихорадочного периода либо, вскоре после того как нормализуется температура. Утром часто выявляется ограничение двигательных функций (или утренние параличи). Обычно такие параличи происходят до пятого дня болезни, но могут наблюдаться в наиболее поздний период, а именно в конце первой – второй недели.
 
Парализовать может разные мышечные группы, но в основном параличу подвержены нижние конечности, при этом чувствительность не нарушается. В ходе пальпации и при перемещении конечностей больной испытывает боль в тех мышцах, которые поражены. Возможны спонтанные боли.
 
Пораженная параличом конечность приобретает бледность и синюшность, становится холодной на ощупь. Болевые симптомы определяют положение больного в постели, а также его поведение, формируя тем самым ранние болевые контрактуры (или ограничение пассивных движений). При парезах и параличах наблюдается снижение мышечного тонуса, ограничение либо полная утрата активных движений.
 
Если же патологический процесс затрагивает межреберные, а также диафрагмальные мышцы, то разница окружности грудной клетки между вдохами и выдохами снижается, причем в акт дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура, проявляются признаки дыхательной недостаточности, при этом голос становится тихим, тогда как кашлевой толчок ослабевает. Включение в процесс всех стволовых структур может сопровождаться симптомами поражения ядер блуждающего и сосудодвигательного, языкоглоточного и подъязычного, а также глазодвигательных нервов. Кроме того, могут наблюдаться расстройства дыхания, акта глотания и ритма сердечной деятельности, не говоря уже про нарушение фонации и гиперсекрецию слизи.
 
При появлении тахикардии или брадикардии, различных циркуляторных расстройств, лабильности артериального давления состояние больного ухудшается и угрожает его жизни (в короткие сроки возможен летальный исход). Если же этого не происходит, то в ближайшие несколько дней патологический процесс стабилизируется, происходит медленное частичное восстановление всех функций, улучшается общее состояние больного.
 
Восстановительная стадия
Начинается исчезновением симптомов интоксикации, а также болевых ощущений. Надо сказать, что восстановление функций происходит очень медленно: так, в пораженных мышцах на продолжении длительного времени остается сниженным тонус, сохраняются арефлексия и атрофия (кстати, эти состояния могут даже усиливаться). Кроме того, фиксируется неравномерное восстановление функций, что влечет искривления, деформации и контрактуры. Рост пораженной конечности заметно отстает, вследствие чего возникает хромота. Восстановительный период может длиться порядка года, а может занять три года.
 
Резидуальная стадия
На этой стадии остаточных явлений наблюдаются стойкие вялые параличи, атрофия пораженных мышц, контрактуры, деформации, укорочение конечности и пр. Все перечисленные процессы могут быть достаточно незначительными, а могут приводить к тяжелой степени инвалидности (все зависит от локализации, а также тяжести течения заболевания).
 
Непаралитический
Данный полиомиелит диагностируется чаще всего. Различают инаппарантную (или субклиническую), абортивную и менингеальную формы заболевания.
 
Инаппарантная
Проходит без каких-либо клинических проявлений. Эта форма является здоровым носительством, при котором происходит формирование специфического иммунитета. Субклиническая форма полиомиелита играет важнейшую роль в эпидемиологии данного заболевания.
 
Абортивная
Имеет следующую симптоматику:

• повышение температуры тела,
• вялость,
• заметное снижение аппетита,
• интенсивная головная боль,
• слабо выраженные катаральные явления,
• боли в животе,
• нарушение работы кишечника,
• ранние вегетативные нарушения (например, потливость, гиперестезия, розовый дермографизм),
• отсутствие признаков неврологических расстройств.

 
Диагностика такой формы клинически невозможна, но наличие перечисленных симптомов должно навести врача на мысль о возможном развитии полиомиелита. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования. В целом течение заболевания благоприятное.
 
Менингеальная
Наблюдаются симптомы, идентичные абортивной форме, но при менингеальной форме ярче выражены головные боли, рвота бывает повторной, наблюдаются вздрагивания, подергивания и тремор отдельных мышц конечностей. В целом менингеальные симптомы появляются примерно на второй – третий день с момента начала болезни. Параличей при этой форме не бывает, хотя в некоторых случаях больные отмечают быстро проходящую утомляемость во время ходьбы либо мимолетную слабость в конечностях. Течение болезни благоприятное.
 
Многолетняя вакцинопрофилактика полиомиелита при помощи живой вакцины значительно изменила клинические проявления заболевания. Так, тяжелые паралитические формы сегодня возникают лишь у непривитых либо неправильно привитых детей. И хотя привитые дети все же могут заразиться полиомиелитом, все же у них чаще всего диагностируется спинальная форма, поэтому заболевание протекает в виде достаточно легких парезов и заканчивается полным выздоровлением. В свою очередь, развитию вялых парезов может предшествовать катаральный синдром. Но зачастую парезы образуются на фоне абсолютного здоровья, проявляясь внезапным нарушением походки, прихрамыванием или подволакиванием ноги, в которой ощущается мышечная слабость, а позже и гипотрофия мышц. В крайне редких случаях такие нарушения сохраняются на протяжении длительного времени.
 

Диагностика

Предварительный диагноз «полиомиелит» устанавливается с учетом клинической картины, для которой характерны такие проявления:

• острое начало, сопровождающееся лихорадкой,
• развитие периферических парезов и параличей, сопровождающихся гипотонией, гипофлексией либо арефлексией, гипотрофией либо атрофией.

 
Учитываются и эпидемиологические данные, а именно контакт с больными полиомиелитом либо недавно привитыми, при этом во внимание принимается связь с прививкой, а также отсутствие либо неполная вакцинация.
 
Подтверждается диагноз определением нарастания титров вируснейтрализующих антител в четыре и более раз. Также применяют вирусологические исследования: так, вирус можно выделить, во-первых, из испражнений, во-вторых, из носоглоточной слизи, в-третьих, из спинномозговой жидкости. Следует отметить, что выделение вируса при полном отсутствии клинических проявлений болезни не является существенным основанием для диагностирования полиомиелита, особенно в тех районах, где на постоянной основе проводится вакцинация.
 
Дифференциальный диагноз
Полиомиелит в основном приходится дифференцировать с заболеваниями, имеющими аналогичную симптоматику.
 
Абортивная форма клинически практически неотличима от многих типов ОРВИ или диарей, которые вызваны энтеровирусами групп Коксаки и ЕСНО, ротавирусами и иными вирусными агентами.
 
Менингеальная форма может быть принята за серозные менингиты (энтеровирусный, паротитный, туберкулезный), тогда как в ранние сроки заболевания при нейтрофильном плеоцитозе непосредственно в спинномозговой жидкости следует исключить бактериальные гнойные менингиты.
 
Надо сказать, что менингеальной форме полиомиелита присуща следующая картина:

• выраженность болевого синдрома,
• присутствие признаков натяжения нервных стволов, а также корешков спинномозговых нервов,
• болезненность нервных стволов в ходе пальпации.

 
При этом окончательный диагноз можно установить исключительно с применением лабораторных методов.
 
Спинальную форму паралитического полиомиелита необходимо четко дифференцировать с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, которым присуща так называемая «щадящая» походка, боль в суставах при осуществлении пассивных движений, сохранение мышечного тонуса или же повышение глубоких рефлексов. Если говорить о состоянии спинномозговой жидкости, то при спинальной форме она нормальная, при этом в крови фиксируются воспалительные изменения.
 
Данную форму полиомиелита необходимо отличать от перечисленных ниже заболеваний:

• миелита (воспаления спинного мозга),
• полиомиелитической формы клещевого энцефалита,
• дифтерийной полинейропатии (поражения периферических нервов),
• полирадикулоневрита (множественного поражения корешков, а также периферических нервов),
• спинальной амиотрофии Верднига-Гофмана (нарушение трофики мышц).

 
Параличи при миелите обладают следующими симптомами:

• высоким мышечным тонусом,
• оживленными рефлексами,
• присутствием пирамидных знаков,
• нарушением чувствительности,
• нарушением функций тазовых органов,
• трофическими расстройствами с образованием пролежней.

 
А вот при полиомиелитической форме протекающий патологический процесс сосредотачивается, прежде всего, в шейных сегментах, проявляясь вялыми парезами, а также параличами мышц не только шеи, но и плечевого пояса. Кроме того, отсутствует мозаичность поражения. В спинномозговой жидкости наблюдается невысокий лимфоцитарный плеоцитоз (порядка 50 – 60 клеток), увеличенное содержание белка (до 0,67 - 1,0 г/л). В процессе постановки диагноза врач учитывает эпидемиологический анамнез (укусы клеща, употребление в пищу сырого молока в так называемых эндемичных районах).
 
В ходе полирадикулоневрита фиксируется медленное (в некоторых случаях волнообразное) развитие и, соответственно, нарастание симметричных парезов, причем преимущественно поражаются дистальные отделы конечностей. Кроме того, наблюдается расстройство чувствительности по полиневритическому, а также корешковому типам, увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости при вполне нормальном цитозе.
 
Амиотрофия Верднига-Гофмана является наследственным заболеванием, при котором поражаются мотонейроны спинного мозга. Самые первые симптомы этого заболевания появляются в возрасте до полутора лет. Параличи формируются и развиваются постепенно, а, главное, симметрично: так, сначала поражаются ноги, затем руки, мышцы туловища и шеи. Нельзя не сказать про то, что при данной болезни полностью исчезают глубокие рефлексы, а болевой синдром отсутствует. Затрудняет диагностику и то, что при наличии толстого подкожного жирового слоя зачастую тяжело выявить мышечные атрофии, к тому же спинномозговая жидкость не изменена. Летальный исход наступает в возрасте четырех – пяти лет из-за бульбарных нарушений, а также паралича дыхательной мускулатуры.
 
Понтинную форму полиомиелита можно ошибочно принять за неврит лицевого нерва, которому не характерна общая инфекционная клиническая картина.
 
К симптомам неврита относят:

• слезотечение на пораженной стороне,
• снижение вкусовой чувствительности,
• сильную болезненность тригеминальных точек в ходе пальпации,
• спонтанные боли,
• нарушение лицевой чувствительности.

 
Бульбарная форма дифференцируется со стволовыми энцефалитами, в ходе которых превалируют глубокие расстройства сознания, а также судорожный синдром.
 

Традиционные методы лечения

При малейшем подозрении на полиомиелит следует немедленно создать больному абсолютный покой, поскольку физическая активность во время препаралитической стадии многократно повышает риск развития серьезных параличей. Единственной допустимой формой активности являются легкие пассивные движения.
 
Если исключить параличи не удалось, то лечебная тактика будет зависеть от степени их распространенности как на дыхательные, так и на бульбарные мышцы. В процессе лечения больных без каких-либо дыхательных нарушений назначается внутримышечное введение рибонуклеазы и сыворотки реконвалесцентов. На острой стадии больной должен получать достаточное количество жидкости.
 
К люмбальной пункции прибегают в диагностических целях, к тому же с ее помощью можно уменьшить головную боль или боль в спине. Анальгетики, как и седативные препараты (например, диазепам), прописывают для облегчения боли, снижения беспокойства. Антибиотики назначаются лишь с профилактической целью (речь идет про предупреждение пневмонии) у больных с различными дыхательными расстройствами. Иммуноглобулины при полиомиелите бесполезны, поскольку вирус после воссоединения с нервной тканью становится недостижимым для антител.
 
Лечение полиомиелита после развития параличей состоит из нескольких этапов.
 

1. Во время острой стадии (первые три – четыре недели), когда наблюдается сильная головная боль и повышенная чувствительность мышц, крайне важно предотвратить растяжение пораженных мышц и контрактуры. Для этого необходимо обеспечить больному тишину и покой. Он должен лежать в удобной мягкой постели, при этом конечности должны располагаться таким образом, чтобы парализованные мышцы были максимально расслаблены (не путать с растянутостью). Для этого применяют мягкие подушки и небольшие мешочки с песком.
2. На стадии выздоровления, которая может длиться от шести месяцев до двух лет, в процессе продолжающегося наращивания мышечной силы важно помнить про физические упражнения, которые выполняются больным с посторонней помощью. Кроме того, физические нагрузки можно выполнять в ванне либо в аппаратах, оборудованных поддержкой в виде лямок и ремней.
3. В резидуальный период (при наличии контрактур) осуществляется тенотомия (пересечение либо частичное рассечение сухожилий) или же иное хирургическое вмешательство. Из медикаментозных препаратов показаны прозерин, дибазол, витамины, а также метаболические средства. В процессе выздоровления немаловажна роль физиотерапии.

 
Если существует угроза дыхательной недостаточности, то в течение нескольких недель, а иногда и месяцев показана искусственная вентиляция легких.
 
При бульбарном параличе главная опасность заключается в попадании жидкости и секрета непосредственно в гортань, а, следовательно, в засасывании их во время вдоха. Секрет удаляется с помощью отсоса.
 
Больных очень трудно накормить, поскольку у них развивается дисфагия (расстройство глотания). Чтобы несколько улучшить ситуацию, необходимо, чтобы больной занял правильное положение, то есть лег на бок, при этом каждые несколько часов надо его поворачивать на другую сторону (по возможности ножной конец кровати необходимо поднять на 15 градусов). Такая поза может меняться для ухода либо других целей, но совсем ненадолго. Через сутки голодания в обязательном порядке больного надо накормить посредством назогастрального зонда.
 
Как говорилось выше, обязательно использование физиотерапии, принятие лекарственных ванн, грязевых, а также парафиновых аппликаций, использование озокерита (природного углеводорода из группы нефти).
 

Народные методы лечения

Полиомиелит – серьезное заболевание, которое лечится исключительно в условиях стационара, поэтому вполне закономерно, что фитотерапия не способна излечить данное заболевание, но вот облегчить его проявления вполне может.
 
Рецепт с малиной
Сушеные листья малины тщательно измельчаются, после чего одна десертная ложка сырья заливается стаканом крутого кипятка, оставляясь настаиваться в герметичной посуде на 45 минут. Затем настой процеживается через двойной слой марли. Употребляется настой теплым по 70 мл четырежды в день. Данное средство обладает антисептическим, противовоспалительным, жаропонижающим, потогонным и болеутоляющим действием.
 
Рецепт с чистотелом
Настой с чистотелом показан в острой стадии заболевания. Принимать сок чистотела следует, начиная с одной капли, а далее ежедневно доза увеличивается на одну каплю до тех пор, пока дневная доза не составит 10 капель. Дальше процесс идет на убывание, то есть от десяти капель до одной. Чистотел употребляется с молоком. При отсутствии сока можно сделать настой, для приготовления которого потребуется одна столовая ложка сухой травы чистотела. Трава заливается 300 мл кипящей воды, настаивается один час и процеживается. Пьется настой теплым по одной десертной ложке трижды в день.
 
С разрешения врача можно устроить гипертермическую ванну. Данная процедура выполняется таким образом: больной садится в ванну, температура воды в которой составляет 37 градусов, а далее температура воды постепенно повышается (подливается горячая вода) вплоть до 41 – 43 градусов. Время, за которое температура воды повышается, составляет четверть часа. Когда температура воды достигнет своего максимума (то есть 41 – 43 градусов), ванна принимается не более пяти минут, по истечении которых больной заворачивается в простыню и укладывается под теплое (желательно шерстяное) одеяло, потеет в течение получаса. Процесс потоотделения при необходимости можно стимулировать, для чего достаточно предложить больному стакан горячего чая либо настоя из листьев малины. Когда интенсивное потоотделение закончится, больной должен оставаться в постели на протяжении еще двух часов. Гипертермические ванны обеспечивают организм дополнительным стерильным теплом, для выработки которого не затрачиваются собственные резервы организма. Кроме того, такие ванны вызывают резкое изменение состояния, открывая путь к излечению.
 

Осложнения и прогноз

При тяжелой форме полиомиелита в 80% случаев диагностируется спинной паралич (чаще всего паралич нижних конечностей), в 2% случаев наблюдается бульбарный паралич (слабость или паралич мимических мышц, а также языка, глотки, гортани или глазодвигательных мышц), тогда как в 18% случаев фиксируется смешанный паралич. В основном все перечисленные виды параличей проходят через год.
 
При тяжелой форме болезни летальный исход наступает примерно в 2 - 5% случаев, при этом смерть наступает в первые две недели заболевания. Смертность увеличивается до 25 - 75% случаев, если диагностируется бульбарный и смешанный параличи.
 
В 0,5% случаев паралитический полиомиелит приводит к необратимому параличу ног (окоченению).
 
Бульбарная форма заболевания чаще всего встречается у тех детей, которым удалили гланды.
 
Другие осложнения полиомиелита: дисфункция мочевого пузыря и менингиты, пневмония и пиелонефрит, отек легких и миокардит, образование камней в почках и кишечная непроходимость, гипертония и дисфония, остеопороз и энцефалит.
 
У людей, переболевших полиомиелитом, паралитические формы могут спровоцировать инвалидность вследствие стойких вялых параличей, сопровождающихся атрофией мышц.
 

Профилактика

Самой лучшей профилактической мерой, предотвращающей возникновение полиомиелита или его осложнений, является прививка, которая обеспечивает пожизненную невосприимчивость к трем главным вирусам, вызывающим болезнь.

 
Вакцинация против полиомиелита начинает проводиться с трехмесячного возраста. Применяются пероральная (через рот), а также инактивированная (с помощью инъекции) вакцины. С трех до шести месяцев ребенок получает трижды специфическую вакцину. Чтобы поддержать приемлемый уровень иммунного статуса, показана ревакцинация, сроки которой зависят от формы вакцины. Так, пероральная вакцина дается детям в 18 и 20 месяцев, а далее по достижению 14-летнего возраста. В свою очередь, ревакцинация инактивированной вакциной осуществляется через один год после завершенной вакцинации, а затем каждые пять - десять лет. Возможно одномоментное введение двух вакцин – АКДС и полиомиелит, однако различными шприцами и в различные места.
 
В большинстве случаев прививка от полиомиелита довольно хорошо переносится, но все же изредка отмечается болезненность в зоне введения вакцины, легкая гиперемия, незначительное повышение температуры, а также небольшое уплотнение. Если вакцина была получена перорально, то возможно появление боли в животе, поноса, общего недомогания. Перечисленные явления быстро, а, главное, бесследно проходят, не требуя никакого особенного лечения.
 
Противопоказания к вакцинации

• неврологические расстройства,
• различные злокачественные новообразования,
• иммуносупрессия (или угнетение иммунитета по какой-либо причине),
• первичное состояние иммунодефицита,
• наличие сопутствующих заболеваний или их хроническое обострение,
• ОРВИ,
• острые кишечные заболевания.

 
Плановые прививки проводятся, после того как состояние больного придет в норму.
 
Нежелательно отказываться от вакцинации против полиомиелита, мотивируя свое решение тем, что даже после вакцинации можно заболеть полиомиелитом. Дело в том, что если привитый ребенок или взрослый и заболеет, то намного легче и без серьезных осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного, перенесет болезнь.
 
На сегодняшний день (во многом благодаря масштабной иммунизации) заболеваемость полиомиелитом существенно снизилась, однако следует все равно быть максимально бдительными. При подозрении на это серьезное заболевание, которое, прежде всего, ужасно своими осложнениями, больного необходимо госпитализировать и изолировать. Кроме того, надо избегать всех необязательных контактов с теми больными, у которых уже диагностирован или лишь подозревается полиомиелит. К другим профилактическим мерам относятся предупреждение чрезмерного утомления и простуды, отсрочка операций, проводимых в области носа и горла до осени. Необходимо также воздерживаться от водных процедур в загрязненных водоемах. Особого внимания заслуживают питьевая вода, пища, молоко, которые необходимо надежно защищать от мух.