Ожоги и их лечение

Общие сведения

Ожоговые повреждения могут иметь химическую, термическую или лучевую природу. В зависимости от глубины повреждения мягких тканей и величины поражённой площади, выделяют четыре степени тяжести ожогов.
 
Первая, наиболее лёгкая, характеризуется отёком кожи и её покраснением. Вторая степень характеризуется появлением на коже пузырей с прозрачным желтоватым содержимым. Третья степень означает, что омертвение тканей распространилось на большую часть верхнего тонкого слоя кожи – эпидермиса. Самая тяжёлая, четвёртая степень, означает, что омертвение тканей распространилось не только на эпидермис, но и на нижерасположенные ткани (сухожилия, фасции, кости).
 
Площадь поражения кожи влияет на степень тяжести ожоговой травмы. Для определения поражённой площади используют метод «девяток» или «ладони». Это поможет сориентироваться в методах оказания первой помощи. Площадь тела принимают за величины, кратные девяти: если ладонь человека примерно составляет один процент, то живот и грудь – 18%, спина и ягодицы – также 18%, промежность – 1%, руки – 9%, ноги – 18%.
 
Если ожоговые поражения затронули небольшую площадь тела, то лечение процесса будет осуществляться местно (локализовано). При выраженных поражениях процесс не будет локальным, поскольку присоединятся общие расстройства. Течение болезни разделяется на несколько периодов: ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, излечение.
 
Шок наступает вследствие одновременного раздражения значительного количества нервных элементов в поражённой области. Большая площадь ожога практически гарантированно означает тяжёлый шок. Если ожоговая травма затронула больше половины поверхности тела, то наступивший шок может привести к быстрой смерти. Чаще всего в таких случаях даже не успевают оказать первую помощь.
 
Токсемия – это процесс, который начинается буквально в течение первых часов после ожоговой травмы. Заключается он в том, что продукты распада тканей начинают отравлять организм.
 
Следующая фаза течения ожоговой травмы – септическая. Она сопровождается такими симптомами как высокая температура, ощущение озноба; на клеточном уровне нарастает явление лейкоцитоза (повышенное количество лейкоцитов) и нейтрофилеза (сопровождает лейкоцитоз, означает увеличение нейтрофилов в периферической крови).
 
Обширные и тяжёлые ожоговые травмы сопровождаются сонливостью, вялостью, судорогами, рвотой, холодным потом, снижением давления, учащением и малой наполненностью пульса. Из-за большой потери плазмы наступает состояние гипопротеинемии – дефицита белка; начинается обезвоживание, нарастает интоксикация. В самых тяжёлых случаях наблюдаются нарушения функции почек и печени, начинается кровотечение, могут образоваться язвы на слизистой оболочке желудка и кишечника.
 
Местные изменения проявляются в следующем: под воздействием повышенной температуры патологически увеличивается кровенаполнение тканей, приводящее к развитию отёка и воспалительной экссудации тканей. Некоторые ткани гибнут в результате того, что на них воздействует высокая температура или из-за нарушения кровообращения. Продукты распада тканей и воспалительный экссудат воздействуют на нервные образования и вызывают сильные боли.
 
У пострадавших от ожоговой травмы с диагностированной I степенью, экссудация и нарушения кровообращения быстро прекращаются, отёк снижается, процесс ликвидируется и боли проходят. У пациентов со II степенью ожогов все явления стихают чуть медленнее, экссудат всасывается, обожжённая поверхность покрывается новым эпителием и через неделю-другую наступает выздоровление. Если ожоговая рана инфицируется, то к течению болезни присоединяется гнойный процесс. В этих случаях выздоровление затягивается надолго.
 
Омертвение всей толщи кожи, а иногда и нижележащих тканей при тяжёлых ожоговых процессах III-IV степени приводит к отторжению мёртвых тканей, после чего следует наполнение дефекта грануляциями. На месте ожоговой травмы образуются рубцы. Обширные рубцы (контрактуры) могут ограничивать движения человека.
 

Происхождение

Химические ожоги – это результат воздействия на наши ткани едких веществ, обладающих прижигающими свойствами. К таким веществам относятся щелочи, фосфор, кислоты, соли металлов. Химические ожоговые повреждения кожи – это, как правило, производственная травма, а химические повреждения слизистой ротовой полости, желудка, пищевода – бытовая травма. Воздействие на ткани солей тяжелых металлов и различных кислот приводит к коагуляции белков и их обезвоживанию. Вследствие этого возникает коагуляционный некроз (омертвение) тканей. Омертвевшие ткани образуют плотную и жёсткую корку, которая не даёт кислотам воздействовать на глублежащие ткани. Щелочи не коагулируют белки, а наоборот, растворяют их, омыляя жиры и вызывая намного более глубокое омертвение. На вид щелочной ожог – это белый мягкий струп.
 
Определение степени тяжести химической травмы иногда затрудняется, потому что клинические проявления таких ожогов скудные. После заживления раны образуются глубокие и грубые рубцы. Регенерация протекает очень медленно. Рана долго не очищается от некротизированных тканей. При химических травмах почти не встречается токсемия и шок.
 
Первая помощь при данном виде травмы заключается в обмывании поражённого участка под струей воды, чтобы уменьшить концентрацию щелочи или кислоты на коже. После этого надо приступить к нейтрализации остатка химического вещества. Кислоту можно нейтрализовать 2% р-ром гидрокарбоната натрия, а щелочь – 2% р-ром лимонной или уксусной кислоты.
 
Ожоги фосфором опасны тем, что при попадании на кожу, фосфор долго горит. Поэтому такие травмы бывают глубокими. Первая помощь для такого типа ожогов – это немедленное погружение обнажённой травмированной поверхности в воду. Или же, если это невозможно – обильное орошение её водой для тушения фосфора. Вместе с этим поверхность надо очистить с помощью пинцета от частиц фосфора. На обожжённую промытую поверхность делают примочки с пятипроцентным раствором сульфата меди. Мазевая повязка не накладывается, потому что это может усилить всасывание оставшегося фосфора.
 
Термические ожоги чаще всего случаются в бытовых условиях и вызываются воздействием кипятка, горячего пара, пламени, раскалённых предметов. С некоторыми оговорками к термическим ожогам можно отнести обмораживание (воздействие низких температур, вследствие чего появляются симптомы, схожие с обычным ожогом – нарушение кровообращение, возникновение пузырей, воспаление, омертвение).
 
В отличие от химических ожогов, при термических легко определяется степень поражения, это видно невооруженным глазом.
 
Лучевые ожоги появляются под воздействием ионизирующего излучения. Поскольку такие ожоги дают специфическую клиническую картину, отличную от других видов ожоговых поражений, то и нуждаются они в специальных методах терапии. Облучение живых тканей приводит к разрушению межклеточных связей и образованию токсических веществ. Это является пусковой точкой сложной цепной реакции, которая распространяется на все внутриклеточные и тканевые обменные процессы. Воздействие самих лучей и образовавшихся токсических продуктов, и нарушение обменных процессов быстро сказывается на деятельности нервной системы. В тканях, подвергшихся лучевому облучению, нарушается кровообращение (расширение капилляров), а спустя несколько часов происходит омертвение и распад стволов и окончаний нервов.
 

Ожог глаз

Одним из самых тяжких видов ожоговых травм является ожог глаз. Следствием такой травмы может стать слепота или сильное снижение зрения; развитие катаракты, бельма роговицы, вторичной глаукомы, атрофии зрительного нерва. Дополнительно ожоговая травма глаз сопровождается косметическими дефектами. Не только физически, но и морально вынести такую травму очень сложно.

 
При подобной травме имеет значение не столько вид поражающего фактора (термического, химического, радиационного), сколько длительность его воздействия.
Поэтому, в технике безопасности любого производства, химического или металлургического, особо скурпулёзно прописано, как правильно защищать глаза от вредных воздействий и что может произойти в результате несоблюдения данных рекомендаций.
 

Подробно о первой помощи

Если причиной ожога стала загоревшаяся одежда, то первым делом её надо потушить с помощью воды или накидывания на человека плотной ткани или брезента (чтобы перекрыть доступ пламени к кислороду). Охваченный страхом человек может бежать или метаться, но надо его остановить, поскольку горящая поверхность при движении получает больше кислорода и соответственно, лучше горит.
 
Тлеющую одежду нужно немедленно сбросить. И даже после этого обожжённые ткани будут повреждаться сами по себе некоторое время, потому что они накалены до высокой температуры и даже без действия термического агента продолжают обжигать глублежащие ткани. Поэтому на данном этапе самой необходимой процедурой является охлаждение холодной водой. Проводить эту процедуру нужно не менее 15 минут.
 
Для охлаждения обожжённых участков лучше использовать холодную воду, а не лёд, иначе можно ненароком получить обморожение, что ещё больше повредит ткани.
 
Абсолютно недопустимо сразу смазывать обожжённый участок детским кремом, маслом, хозяйственным мылом или другими средствами, так как это только замедлит теплоотдачу, и, следовательно, увеличит глубину и площадь поражения. Различные мази и облепиховое масло применяются на более поздних стадиях терапии, благодаря своим свойствам ускорять заживление ожогового дефекта.
 
Затем, после охлаждения, ожоговая поверхность по возможности должна быть очищена и закрыта стерильной салфеткой или повязкой. После этого пострадавшего можно транспортировать в больницу.
 
Если ожог произошёл из-за соприкосновения с горячим паром, то первым делом пострадавший участок нужно охладить проточной водой. Следующее действие: аккуратное снятие одежды. Неосторожное движение не только принесёт дополнительную боль пострадавшему, но и сдерёт повреждённую кожу, поэтому следует действовать аккуратно. Если же ожог невыраженный, по степени тяжести сравнимый с первой степенью, то можно ограничиться смачиванием пострадавшего участка кожи водкой или спиртом после охлаждения. Накладывать повязку не обязательно.
 
Обширные и глубокие ожоги требуют совершенно иных действий: приём обезболивающего, укутывание, тёплое щелочное питье (минеральная вода или раствор чайной ложки соды и половины чайной ложки поваренной соли).
 
Практически во всех случаях химического ожога первым делом нужно промыть обожженную поверхность. Единственное, но очень важное исключение – это ожог негашеной известью. Её необходимо смывать растительным маслом или же счищать механическим путём. Все кусочки извести нужно удалить и только потом наложить сверху марлевую повязку.
 
Для оказания адекватной помощи при ожоге кислотами или щелочами, следует помнить единственное правило: кислоту нейтрализуют щелочью, а щелочь – кислотой. После нейтрализации химического агента можно наложить стерильную повязку и отправить пострадавшего в стационар.
 
Основное лечение ожоговых травм проводится стационарно или амбулаторно. Но что делать, если невозможно сразу доставить пострадавшего в больничные условия?
Есть несколько основных алгоритмов оказания помощи при ожоговых травмах, которые есть смысл выполнить самостоятельно, если оказание квалифицированной помощи невозможно.
 
Кожу вокруг раны надо обработать антисептиком; очень важно удалить отслоившийся эпидермис и инородные тела. Крупные пузыри аккуратно подрезают лезвием или прокалывают стерильной иглой у основания, чтобы содержимое пузыря вытекло. Очень важно, чтобы в рану не попала инфекция. Поэтому, сдувшуюся верхушку пузыря не удаляют: она прилипает к поверхности раны, и образует "биологическую повязку", предохраняющую рану от инфицирования.
 
Если Вы решили приложить к ране примочку, то не используйте для этого вату. Микроворсинки могут остаться в ране. Повязки надо накладывать свободно, чтобы не сдавливать пострадавшие от ожога ткани. Повязка ограничивает доступ воздуха к обожжённому месту, способствует уменьшению боли и защищает от травмирования образовавшиеся волдыри.
 
Лечить ожоговые травмы можно открытым или закрытым способом. При закрытом способе используют наложение мазевых повязок на раневую поверхность, с применением: дермазина, левосульфаметакаина, фурацилиновой мази, синтомициновой эмульсии; а также комбинированных препаратов, в которые входят облепиховое масло, левомицетин, и некоторые другие вещества, которые ускоряют регенерацию тканей (нафталан, пантотеновая кислота, эфирные масла и компоненты пчелиного воска). Смена повязок осуществляется каждые два дня. Если в ране произошло нагноение, то мазевые повязки нужно заменить на влажно-высыхающие, смоченные в фурацилине или хлоргексидине (или смоченные в любых других антисептиках).
 
В более серьёзных случаях, когда на обожжённом месте находится струп, главное – не оторвать его, до тех пор, пока он самостоятельно не отторгнётся. Если струп сухой, то на него накладываются асептические сухие повязки. На мокнущий струп накладывают влажно-высыхающие повязки, которые подсушат его. После того как струп отпадёт (примерно на 2 - 3 неделе лечения при обширном ожоге), и если не наблюдается гнойное отделяемое, то для ускорения заживления прикладывают мази.
 
При глубоких ожогах местная терапия направлена на ускорение отторжения некротизированных тканей. Сначала для лечения применяют влажные повязки, смоченные в антисептике, а затем повязки с салициловой мазью и протеолитическими ферментами, которые ускоряют очищение раны тем, что расплавляют струп. Хорошо очищенная рана является подготовленной к хирургической стадии лечения, которая называется кожной пластикой. Пластика нужна для устранения косметических дефектов кожи и в домашних условиях она проводиться не может, исключительно в стационарных. Если струп не расплавляется с помощью лекарственных средств, то его удаляют хирургически и только затем приступают к кожной пластике.
 
Открытый способ лечения не предусматривает наложение повязок. Ожоговую поверхность следует обработать антисептиками, обладающими высушивающим свойством (спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор марганцовки и др.). Рану оставляют открытой, чтобы струп быстрее сформировался. Правда, в домашних условиях, если ожог обширный, создать подходящие условия для открытого способа лечения трудно, в отличие от больничных специализированных ожоговых палат, где воздух практически стерилен благодаря постоянному кварцеванию.
 
Бесповязочным методом лечат ожоги, которые расположены таким образом, что повязку наложить проблематично – на лице, промежности. Обожжённую поверхность вместо повязки смазывают антисептической мазью несколько раз в день.
 
Ожоговые травмы второй, третьей, четвертой степени тяжести должны проводиться в амбулаторных или стационарных условиях под контролем врачей. Тяжёлые от средних и от лёгких отличаются такими объективными признаками:
 
Лёгкие
Наименее серьёзные травмы, затрагивающие исключительно внешний слой кожи. Внешне выглядит как покраснение кожи, сопровождающееся припухлостью и болью. Такая травма считается лёгкой, если она не захватывает значительный участок кожи лица, ног, рук, паха, ягодиц или же область крупного сустава. Лёгкие ожоги, как правило, быстро и без особых последствий заживают. «На память» может остаться изменение цвета обожжённой кожи. Изменение пигментации кожи не является патологией.
 
Средние
Такие травмы затрагивают не только эпидермис, но и следующий слой – дерму. При поражениях средней степени тяжести кожа сильно краснеет, образуются пузыри. Сопровождаются эти симптомы отёком тканей и интенсивной болью.
Лёгким можно считать ожог, если диметр поражённого участка не более чем 7см. При более обширных раневых поверхностях, особенно если они находятся на лице, конечностях, ягодицах, в паху – ожог считается средним или тяжёлым.
 
Если появляются признаки инфицирования (усиление гиперемии или боли, повышение температуры, появление экссудата и отёка в поражённом месте), то продолжать домашнее лечение категорически запрещено. В течение года после получения ожоговой травмы следует избегать попадания прямых лучей солнца на травмированный участок кожи, иначе это может спровоцировать изменение пигментации рядом находящихся участков кожи. Желательно пользоваться солнцезащитным кремом, чтобы сберечь кожу.
 
Тяжёлые
Тяжёлые ожоговые травмы приводят к необратимым нарушениям в поражённых тканях, потому что затрагивают абсолютно все слои кожи. Могут пострадать жировая прослойка, мышечная и даже костная ткань. Если такие ожоги сопровождаются вдыханием угара и дыма, то к ожоговой травме присоединяется отравление угарным газом.
 
В таких случаях квалифицированно первую помощь могут оказать только медики. Самостоятельные попытки оказания помощи, при незнании основных аспектов, могут ухудшить ситуацию:

• Если Вы видите, что участки кожи обуглены дочерна – не пытайтесь самостоятельно удалять остатки сгоревшей ткани. Можно только удостовериться, что не происходит контакта кожи с тлеющими материалами.
• Нельзя, как в более лёгких случаях, пытаться охладить обожжённый участок холодной водой. Это может ускорить развитие шокового состояния.
• Если признаки циркуляции воздуха в лёгких отсутствуют, то нужно приступить к проведению сердечно-легочных реанимационных действий.
• По возможности нужно придать обожжённым участкам тела возвышенное положение, чтобы они располагались выше уровня грудины.
• Поражённые огнём области тела накройте влажной стерильной повязкой. За неимением – подойдёт чистая влажная ткань (простынь или полотенце).

 

Квалифицированная медицинская помощь

Медицинская помощь и лечение при тяжёлых ожогах осуществляется в специализированном ожоговом или хирургическом стационаре. Главную роль в терапии ожоговых больных играет инфузионная терапия. Через ожоговые поверхности пострадавшие теряют много белка и жидкости, что дополнительно усугубляет тяжесть их физического состояния.
Если глубокими ожогами покрыто более 5% тела, или неглубокими – более 10% тела, то такие повреждения уже являются показанием к проведению инфузионной терапии.
 
Для осуществления адекватной терапии пострадавшему вводят коллоидные и кристаллоидные растворы. Соотношение таких растворов вычисляется по некоторым формулам.
 
При полученных ожогах электрической природы применяют противошоковую инфузионную терапию. Она включает в себя 40% р-р глюкозы, реологические растворы; растворы, корректирующие кислотно-щелочное состояние; а также препараты для поддержания сердечной деятельности.
 
При осуществлении инфузионной терапии, медперсонал регулярно отслеживает главные показатели гемодинамики и фиксирует повышение или понижение артериального давления и частоту сокращений сердца.
 
В первые восемь часов после получения ожоговой травмы вводят только кристаллоидные растворы, затем подключается введение растворов, поддерживающих кислотно-щелочное равновесие, и начинается поступление в кровоток пациента питательных веществ.
 
Осуществление адекватного противошокового лечения требует понимания этиопатогенеза состояния пациента, иначе слепое исполнение врачебных алгоритмов может ухудшить самочувствие пострадавшего. Больному вводят питательные вещества для того, чтобы компенсировать метаболические нарушения и восполнить энергозатраты, которые происходят, пока организм пытается справиться с последствием ожога.
 
Открытые и закрытые способы местного лечения ожоговых травм в условиях стационара или амбулатории несколько отличаются от применения этих же методов в домашних условиях. Это легко объяснить тем, что в домашних условиях невозможно осуществить некоторые манипуляции и трудно придерживаться стерильности. А ведь открытые методы лечения, о которых подробно упоминалось выше – требуют стерильных условий, чтобы не занести в рану инфекцию.
 
Как известно, микробы лучше растут и размножаются во влажной среде. Образование сухого струпа над травмированными тканями значительно ухудшает им условия жизнедеятельности. Поэтому открытое лечение направлено на обеспечение высушивания струпа. Чтобы добиться этого, на ожоговую поверхность наносят коагуляционные вещества, обладающие свойством высушивать рану. Также в ожоговых стационарах применяют различные установки и устройства: вентиляторы, инфракрасные излучатели. Закрытое лечение направлено на предотвращение попадания микробов в рану и обеспечение оттока жидкости из раны. Препараты, которые наносят на раневую поверхность, позволяют подавить развитие микробов и уничтожить их; улучшить и ускорить процессы регенерации; обеспечить отток экссудата.
 
В зависимости от степени заживления ран применяются разные препараты и по-разному накладываются повязки. Выделяют несколько основных групп препаратов антибактериальной природы, применяемых при местном лечении ожоговых травм:

• Антибиотики, которые угнетают синтез инородного белка: левомицетин и эритромицин.
• Окислители, такие как перманганат калия и перекись водорода.
• Нитрофураны (к которым относятся антимикробные средства фурацилин, нитазол).
• Ионофоры (грамицидин, валиномицин).
• Антисептики (декаметоксин, хлоргексидин).
• Сульфаниламиды, способные замедлять и угнетать рост бактериальной флоры в ране.

 

Заживление ожоговых ран

В процессе заживления ожоговых ран выделяют следующие фазы, на которых целесообразно применять разные принципы терапии:

• Гнойно-некротическая фаза. Гиперемия в области раны, сильная отёчность тканей, бактериальная загрязнённость, активное противостояние иммунной системы чужеродным микроорганизмам.
• Грануляция. В этой фазе происходит очищение ран от гноя и некротизированных тканей, снижение отёчности, подавление жизнедеятельности бактерий.
• Эпителизация. Формирование рубцов или восстановление покрова кожи, окончательное заживление ран.

 
В первой фазе главной задачей является подавление первичной микрофлоры и защита раны от дальнейшего инфицирования. Во второй фазе главное – это обеспечение выведение жидкого отделяемого из раны. Поэтому повязки должны быть гигроскопичными, чтобы впитывать влагу. Чтобы третья фаза успешно завершилась, нужно обеспечить максимально подходящие условия для полноценной регенерации.
 
Хорошая повязка с нанесённым лекарственным средством должна обеспечивать выполнение следующих функций:

• Отток экссудата из раны и удаление микроорганизмов с раневой поверхности.
• Угнетение размножения патогенных микроорганизмов.
• Обезболивание.
• Снижение отёка.
• Снижение воспаления.
• Способствование заживлению.

 
В зависимости от стадии заживления повязка с нанесённым лекарственным средством должна обладать разными свойствами. В дополнение к лечению, помимо повязок, на раневую поверхность могут накладывать специализированные раневые покрытия, созданные из трансплантатов человеческой кожи или из синтетических материалов.
 

Хирургическое лечение

Все формы хирургических вмешательств при ожоговых поражениях подразделяются на три группы:

• Декомпрессионная операция или некрэктомия. Такая операция показана при циркулярных глубоких ожогах на туловище и конечностях, которые могут повлиять на развитие субфасциального отёка.
• Некрэктомия (удаление струпа). Удаление нужно, чтобы очистить рану под струпом от некротизированных тканей или чтобы устранить некротический участок конечности.
• Кожная пластика (дерматопластика). Показанием к подобной операции является ожог третьей и четвёртой степени. Операция позволит компенсировать косметический дефект.

В первую очередь показаны декомпрессионные операции. Их можно проводить ещё на стадии шока. Целью такого хирургического вмешательства является снижение тяжести шокового состояния и предотвращение появления субфасциальных отёков. Такие отёки могут спровоцировать острую ишемию сердца и нервных стволов, а это, в свою очередь, усугубляет последствия подобной травмы.
 
В дальнейшем периоде лечения, при стабилизации состояния пациента, проводят удаление струпа. Струп является мёртвой, расплавившейся тканью. Сначала струп оказывается полезным биологическим механизмом, пока он защищает раневую поверхность от проникновения в неё бактериальной флоры. Затем, когда мёртвая ткань начинает распадаться, она становится источником интоксикации для организма. Как только состояние пациента позволяет хирургическое вмешательство, то производится некрэктомия.
 
После удаления мёртвых тканей, по показаниям проводится третий этап хирургического лечения – кожная пластика ожогового дефекта. Цель такой операции состоит в частичном устранении или полной ликвидации ожогового дефекта, возникшего не только в результате повреждения, но и как следствие некрэктомии. Наложение естественных или синтетических специализированных кожных трансплантатов позволит ускорить процесс заживления раны и снизить выраженность косметических дефектов, возникших в результате ожоговых травм.
 
Дерматопластика считается необходимым условием для полного заживления тяжёлых обширных ожогов. При невозможности осуществления дерматопластики или несвоевременном её проведении, происходит образование грубых рубцовых дефектов: место отмерших мышц и кожи занимает слабовыраженная рубцовая ткань. При обширности ожога или его расположении в области крупных суставов, деформирующие рубцы сделают практически невозможным восстановление двигательной подвижности повреждённого участка.
 

Анестезия при ожогах

Анестезией, осуществляемой с помощью медикаментозных средств, называют медицинскую манипуляцию, в результате которой пострадавший человек теряет болевую чувствительность. Главные принципы анестезии – это минимальное количество побочных реакций (поскольку организм пострадавшего и так ослаблен), лёгкость введения и выведения пациента из состояния наркоза. В зависимости от того, настолько тяжёлым является состояние больного, используют разные виды обезболивания.
 
Выделяют три главных типа анестезии:

1. Общая анестезия. Препараты, применяемые для введения в состояние общего наркоза, воздействуют на организм на уровне головного мозга.
2. Местная анестезия – препараты влияют на региональные нервные стволы.
3. Эпидуральная спинномозговая анестезия – препараты воздействуют на спинной мозг.

 
Применение анестезирующих препаратов при ожоговых травмах осложняется некоторыми факторами:

• Слизистые оболочки и повреждённый кожный покров являются причиной постоянной пульсации, приносящей сильную боль.
• Организм пострадавшего может отреагировать на боль резким нарушением дыхания и кровообращения, а также нарушением обменных процессов.
• Снижение количества белков в крови приводит к снижению связывания анальгетиков или других медикаментозных средств с белками сыворотки крови.
• Изменяется период полураспада и выведения из организма анестезирующих препаратов. Изменение фармакокинетики препаратов приводит к тому, что нельзя прогнозировать действие препарата на организм. Из-за этого затрудняется процесс лечения.
• Обширные ожоги и их последствия истощают человека физически и психически. Не стоит забывать, что такая травма является серьёзнейшим стрессом, особенно если она сильно влияет на внешнюю привлекательность. В психологическом плане женщины переносят ожоговые травмы значительно труднее, чем мужчины.
• Если после ожоговой травмы развился отёк дыхательных путей и дыхание затруднено, то невозможно будет заинтубировать трахею перед операцией и значит, введение человека в состояние наркоза станет проблематичным.
• Для осуществления терапии ожогового поражения требуется введение пострадавшему большого числа медикаментозных средств. Это может повлиять на фармакокинетику анестезионных препаратов. Опасность этого сложно переоценить – достаточно представить, что человек выйдет из состояния наркоза раньше, чем операция закончится, или наоборот, введение в наркоз окажется настолько глубоким, что вывести человека из этого состояния станет очень трудно.
• Осуществление проводниковой и региональной анестезии осложняется тем, что из-за ожога кожных покровов или распространившейся инфекции невозможно ввести препарат для наркоза.
• При тяжёлых ожоговых травмах операции могут проводиться неоднократно, соответственно, и введение средств для наркоза будет осуществляться несколько раз. В своём большинстве, препараты для наркоза не являются безвредными – они дают побочные эффекты. В совокупности, неоднократное введение этих средств может повлиять на сердечную деятельность.

 
Сейчас процент выживаемости пациентов с тяжёлыми ожоговыми травмами повысилась на счёт развития новых технологий: медицинского оборудования и анестезиологических средств нового поколения.
 

Реабилитация пациентов с ожоговыми травмами

Ожоги, даже лёгкой и средней степени тяжести, могут изуродовать лицо. Поэтому проблемой является не только физическое излечение пациента, но и улучшение его психологического «самочувствия» – примирение с ситуацией, поднятие самооценки, выведение из состояния депрессии, социальная адаптация. Поэтому реабилитация ожоговых больных включает в себя не только действия хирургического и терапевтического плана, но и оказание психологической помощи.
 
На сегодняшний день выделяют четыре главных принципа реабилитации людей, получивших ожоговые травмы:

• Как можно более раннее начало проведения реабилитационных мер.
• Недопущение длительных периодов бездействия и неподвижности пострадавшей части тела, если на неё возлагается функция двигательной активности. В основном это касается конечностей.
• Диапазон увеличения длительности и качества упражнений, которыми должен заниматься пациент для восстановления двигательной активности, должны постоянно повышаться. Заниматься разработкой повреждённых конечностей очень важно, это не позволить рубцу, образовавшемуся на месте ожога, сковать движения.
• Реабилитация должна состоять из чётких алгоритмов действия, чтобы охватить все этапы психологической и физической помощи.

 
План реабилитационной терапии должен быть составлен с учётом физического состояния больного. Двигательные упражнения для разработки конечностей должны проводиться каждый день, с равномерно нарастающей нагрузкой. При этом в первые дни после травмы, упражнение не рекомендуется выполнять одним заходом – один раз в сутки. Лучше позаниматься 5 минут в течение каждого часа, это будет эффективнее тренировок длительностью несколько часов, проходящих раз в сутки.
 
Постепенно следует увеличить длительность нагрузки и немного уменьшить частоту тренировок. К сожалению, даже при проведении адекватной терапии и физиотерапии, у многих больных остаётся частичное или полное ограничение двигательной активности. Причиной этого является формирование рубцов и атрофия мышечной ткани.
 
Если первичная реабилитация не дала ожидаемый положительный эффект, то врачи принимают решение о целесообразности проведения хирургических методов восстановления.