Фурункул и его лечение

Общие сведения

Фурункулёзом называют множественные очаговые воспаления фолликулов (или волосяных мешочков) и сальных желез. Заболевание имеет гнойно-некротический характер, возбудителем его является стафилококк. Единичное воспаление называется фурункулом или чирьем.
 
По представлениям восточных мудрецов древности, основной причиной возникновения фурункула может являться «возгорание» одной из чакр. Из-за возгорания излишек невидимого «огня» выходит наружу из чакры и идёт по каналу нерва. Там, где нерв соприкасается с поверхностью тела, и появляется чирей. В Индии фурункулёз называли «укусом кобры» и связывали с пробуждением в человеке змеиной силы – кундалини.
 
Золотистый стафилококк, являющийся главной причиной развития данного заболевания, выделяет множество факторов агрессии по отношению к нашему организму (коагулаза, гиалуронидаза, ДНКаза, фибринолизин и др.) и вызывает омертвение перифолликулярных тканей. Иногда возбудителем является стрептококк, а не стафилококк.
 
Появлению фурункула может способствовать трение одеждой, раздражение на коже от действия химических веществ, загрязнение кожи, микротравмы – ссадины, трещинки, расчёсы. Также немалую роль играет избыточная деятельность сальных и потовых желёз. Фурункул – результат гнойного воспаления. Он может развиться везде, где есть волоски, хотя наиболее часто встречающаяся его локализация – затылок, предплечья, тыльная сторона кисти, поясница, ягодицы, лобок, подмышечная впадина, подбородок, носогубный треугольник. На стопах и ладонях фурункулы никогда не образуются, потому что там не растут волосы. В исключительных случаях, гнойники могут образовываться в ухе, в носу, или даже вокруг половых органов. Иногда чирей может вскочить на глазу – и тогда его называют ячменем.
 
Развитие гнойного образования начинается с появления ярко-красного болезненного плотного узелка или бугорка, возвышающегося на коже в виде небольшого конуса. Через несколько дней центр бугорка меняет цвет на светло-белый – это сформировалась гнойная «головка» или, как её ещё называют – участок размягчения. «Головка» прорывает, и из фурункула в небольшом количестве выходит гной. На том месте, где прорвал гной, остаётся некротический участок ткани, имеющий зеленоватый цвет – это стержень. Спустя несколько дней стержень отторгается вместе с кровью и гноем.
 
Множественные гнойные воспалительные образования – это фурункулёз, который состоит из одиночных фурункулов. Различают местный и общий фурункулёз. Местный возникает на небольшом локализованном участке кожи. Он обусловлен различными факторами: неправильным лечением одного фурункула, повлекшим за собой образование новых; нарушением санитарно-гигиенических норм; носительством патогенных микроорганизмов; работой на загрязнённых производствах; педикулёзом; дерматозами.
 
Общий фурункулёз располагается на обширных участках кожи; зачастую он возникает у ослабленных людей (у которых наблюдается гиповитаминоз, недостаток питания), у перенёсших тяжелые формы общих инфекций, у страдающих хроническими болезнями и нарушением обменных процессов (антацидный гастрит, колит, диабет, анемия, нефрит). Иногда обширные чирьи возникают при резком перегревании или переохлаждении организма, при длительном физическом перенапряжении, при функциональных нарушениях.
 
Протекание заболевания может быть острым и хроническим. Острая форма характеризуется практически одновременным возникновением множества высыпаний, и сопровождается их появление головной болью, недомоганием и повышенной температурой. При хронической форме высыпания возникают в течение многих месяцев повторными вспышками, причиной этого является сниженная сопротивляемость организма.
 
Предрасполагающие факторы: эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет, нарушение углеводного обмена), иммунодефицит, избыточный синтез иммуноглобулинов E, гранулематозы и другие нарушения.
 
Фурункулёз может появиться в любом возрасте, однако зачастую ним страдают люди пожилые, а также склонные к ожирению люди, диабетики, люди с ослабленной иммунной системой (особенно после пройдённого курса радиотерапии и химиотерапии). У детей и юношей фурункулёзы развиваются, как правило, на фоне переохлаждения или же на фоне таких заболеваний как бронхит, ангина, пневмония.
 

Признаки чирья

Чирей на коже развивается в несколько фаз. Обычно каждая из этих фаз длится по несколько дней:

• Кожный зуд, чувство покалывания и онемение на локализованном участке кожи являются предвестниками развития чирья. Длятся такие симптомы несколько дней. Сам чирей начинается с остиофолликулита. Он быстро переходит в глубокий фолликулит. Через сутки или двое воспалительный узел, сформировавшийся на этом месте, может достигать размеров грецкого ореха! Хотя, в большинстве случаев он всё же имеет меньшие размеры. Это – стадия инфильтрации.
• Красного цвета бугорок на коже – это начало развития гнойно-воспалительного процесса. Когда он образуется, то можно заметить, как в короткие сроки кожа над узелком истончается, куполообразно выпячивается. На ощупь он болезненный и твёрдый, отёчный, постепенно увеличивающийся.
• Белая «головка» бугорка – это и есть гнойник, прорывающий и выделяющий гной спустя некоторое время. По мере того как гной уходит, стихает боль и уменьшается отёчность. Становится заметной омертвевшая ткань, которая и является некротическим стержнем. Эта стадия абсцедирования. Если не развилось осложнение, то дней через десять после прорыва гноя кожа полностью восстанавливается и даже след от стержня чирья пропадёт.

 
Диагностируется фурункулёз не только по внешним симптомам, но и по клиническим данным: посев, окраска мазка по Грамму.
 
Стафилококковая инфекция развивается последовательно, первой её стадией является фолликулит, затем появляется фурункул, а затем – карбункул. Поэтому максимально раннее определение стафилококка так важно и для диагностики фурункулёза, и для лечения. Устранив носительство гноеродной инфекции, можно обезопасить себя от рецидива болезни. Особенно рецидивирующему течению заболевания подвержены больные сахарным диабетом.
 

Симптомы чирья в носу

• Ощущение чужеродного тела в носу, зуд.
• Покраснение кожи носа, отёк левой или правой части носа (в тяжёлых случаях отёк распространяется ниже носа, на щёку и губу). При прикосновении к опухшей стороне носа ощущается сильнейшая боль.
• Повышение температуры.

 

Симптомы чирья в ухе

• Сильный зуд в ухе.
• Шум в ухе и ощущение заложенности.
• Повышение температуры.
• Ощупывание уха и слухового прохода приносит сильную боль.
• Из слухового прохода выделяется гной.

 
Развитие множественных гнойников протекает по вышеописанным стадиям, однако к данным симптомам присоединяются еще головные боли и слабость, вялость.
 

Ячмень (чирей на глазу)

Это заболевание является разновидностью фурункулёза. Выглядит, как небольшой гнойник на веке. При ячмене ресничный волосяной мешочек и сальная железа Цейса подвергаются действию гноеродной инфекции. Течение заболевания – острое. Ячмень не является заразной болезнью.
 
Очень часто ячмень появляется после переохлаждения. Однако главной причиной его возникновения является бактериальная инфекция. Золотистый стафилококк – это основной возбудитель фурункулёза, карбункула и ячменя. Также повлиять на появление заболевания может клещ демодекс, который обитает на ресницах; хронические заболевания кишечника; сахарный диабет.
 
Наиболее часто болеют ячменем дети и подростки. Начиная с раннего детского возраста и заканчивая пубертатным периодом, в организме происходят гормональные сдвиги, во время которых иммунная система теряет устойчивость к инфекции. К тому же дети не всегда легко приучаются к соблюдению гигиенических норм, а это часто служит причиной возникновения ячменя.
 
Женщины больше подвержены этому недугу, потому что при нанесении макияжа часто прикасаются пальцами к глазам. Чтобы обезопасить себя от заболевания, достаточно соблюдать простые правила: использовать только личную косметику, тщательно мыть щеточки и аппликаторы для нанесения макияжа, часто менять полотенце для лица, не тереть глаза немытыми руками.
 
Ячмень, как и фурункул, быстрее возникнет у тех людей, у которых иммунная система дестабилизирована и подвержена действию внешних агентов. Появлению гнойника предшествует жжение или покалывание на месте будущего бугорка. Гнойник растёт очень быстро, бывает достаточно нескольких часов, чтобы он полностью сформировался. Помимо припухлости на веке и болезненности, ячмень даёт общую симптоматику: головные боли, увеличение лимфоузлов. Спустя 3-4 дня после образования, гнойник самопроизвольно вскрывается, и частички омертвевшей ткани выходят вместе с гноем.
 
Если ячмень образуется крупный, то веко может с трудом открываться. Иногда выделившийся гной склеивает веки во время сна и утром глаз невозможно открыть. Чтобы глаз открылся, достаточно удалить гной ваткой, смоченной в чае или фурацилине. Промывание глаз холодным, некрепко заваренным чаем, помогает полностью устранить явление склеивания век.
 
У детей симптомы ячменя гораздо более выражены, чем у взрослых. Зачастую и сам гнойник у них более крупный (иногда достигает размера детского кулачка).
Опасность ячменя в том, что при попытках самостоятельного выдавливания стафилококковая инфекция может распространиться по кровеносным сосудам, дойти до головного мозга, и вызвать заражение крови или менингит.
 
Лечение ячменя: сухое прогревание (УФО, УВЧ) для скорейшего созревания гнойника, закапывание альбуцида, закладывание мазей, обладающих антибактериальными свойствами (антибиотики или сульфаниламиды). В домашних условиях прогреть ячмень можно с помощью только что сваренного яйца, завернутого в сухое чистое полотенце. Различные примочки из горячих отваров или любое другое прогревание на глазу делать запрещается!
 

Карбункул

Карбункул протекает намного тяжелее, чем фурункулёз. Оба заболевания имеют одинаковую этиологию и сходную симптоматику, только в случае карбункула гноеродная инфекция затрагивает обширную площадь и сопровождается крайне интенсивными болевыми ощущениями и оставляет после себя большой дефект ткани.
При карбункуле гнойно-некротическое воспаление затрагивает более глубокие слои кожи, чем при фурункулёзе, и при этом в воспалительный процесс затягиваются сразу несколько волосяных фолликулов. Гнойно-некротический инфильтрат, состоящий из плотных, отдельно расположенных узелков, находится на большом участке коже. Инфильтрат имеет тёмный цвет, и сильно выделяется на коже. Он может достигать размера детской ладони. При прикосновении ощущается, что кожа напряжена. Спустя примерно неделю после образования, внутри инфильтрата образуются пустулы, верхушки которых вскрываются. Из этих отверстий выделяются некротические массы с гноем и кровью. После отторжения формируется дефект ткани в виде язвы, которая иногда может задевать мышечную ткань. Последняя стадия карбункула – рубцевание.
 
Симптоматика при одиночных карбункулах: сильные боли дергающего, рвущего характера, высокая температура, недомогание и озноб. При злокачественных карбункулах наблюдаются невралгические боли, лихорадка септического происхождения, прострация или бред. Если карбункул локализуется в области носогубного треугольника, то возможно появление тяжелых менингеальных осложнений.
 
Лечение до образования гнойно-некротического участка: антибиотикотерапия, сердечные и анальгезирующие средства, обработка поверхности инфильтрата спиртом, УВЧ. После формирования некротического очага лечение производится исключительно хирургическое. Консервативное лечение в это стадии уже ничем не поможет и не облегчит страдания пациента.
 
При хирургическом лечении карбункула показано проведение операции некрэктомии. После удаления гнойного очага путём рассечения некроза до появления жизнеспособных тканей, раневую поверхность орошают раствором натрия хлорида или протеолитическими ферментами. После операции пациенту назначают физиотерапию и антибиотикотерапию.
Большие размеры гнойного инфильтрата, локализация на лице, нарастание интоксикации, прогрессирование гнойно-некротических процессов, некомпенсированный сахарный диабет – всё это является показанием к госпитализации.
 

Опасность фурункула

Гнойное воспаление фурункула способно перекинуться на другие участки тела. Это может привести к заражению крови (или сепсису). Самостоятельное лечение чирья способно серьёзно осложнить состояние человека.

• Чирьи, находящиеся в ухе, в носу, в области лица – считаются наиболее опасными. Та кровь, которая по венам попадает от лица в сосуды головного мозга, способствует быстрому попаданию инфекции в мозг. А это приводит к таким сложнейшим состояниям как энцефалит, менингит, нарушения кровообращения в мозговых сосудах. При развитии данных осложнений наблюдается тошнота, рвота, сильные головные боли, высокий подъём температуры тела, и даже параличи.
• При значительном ослаблении иммунной системы возможно воспаление сразу нескольких рядом расположенных фолликулов, что может привести к развитию карбункула. Тогда состояние страдающего человека сильно усугубляется – боль усиливается, температура поднимается ещё выше.
• Попадание стафилококка в кровь может привести к заражению крови. Это состояние, если его не лечить, становится смертельным. Сепсис проявляется изменением температуры тела в большую или меньшую сторону, ухудшением общего самочувствия, выраженной слабостью.
• Когда некротический стержень созреет, он вместе с гнойно-кровянистыми остатками чирья отторгается. На его месте образуется гранулирующая кратерообразная язва, которая в течение недели-двух рубцуется (стадия язвы и рубцевания).

 
При множественных гнойниках лихорадка и головные боли неизбежны. Таким образом организм реагирует на вторжение возбудителя. До применения антибиотических средств проводят посев крови и её общий анализ. При фурункулёзе в крови определяют ускорение скорости оседания эритроцитов и повышение количества лейкоцитов. При одиночных чирьях, как правило, общие симптомы не выражены и пациент от них не страдает.
 

Осложнения

У ослабленных больных инфекционный процесс может через лимфу распространиться на подлежащие и прилегающие ткани. Это грозит появлением остеомиелита, флегмоны или язвенной пиодермии. Возбудитель проникает в кровь, что сопровождается септическими проявлениями, септикопиемией. Инфекция метастазирует в различные ткани (мышцы, позвоночник, кости) и во внутренние органы (как правило, почки). Она приводит к бактериальному поражению эндокарда, что чревато летальным исходом. Появление чирья в носогубном треугольнике, анатомические особенности расположенной под ним венозной сети, а также попытка выдавливания фурункула в начальной стадии его развития могут вызвать развитие гнойного менингита и тромбофлебита пещеристого синуса (злокачественный фурункул).
 

Лечение

При самом благоприятном исходе, когда человек успевает обратиться к хирургу, до того как воспалительный процесс распространится из волосяного мешочка наружу, возможно успешное проведение консервативного лечения без вскрытия чирья. Если же фурункул уже сформировался – то помочь может только оперативное лечение.
 
Лечение фурункулёза и отдельных чирьев осуществляется под врачебным контролем и зависит от фазы их развития, распространённости и локализации. Категорически недопустимо самостоятельно пробовать прокалывать, выдавливать, сковыривать верхушку фурункула. Все это может привести к осложнениям. При фурункулёзе врачи запрещают банные процедуры, купание в ванне или под душем; по показаниям можно только принимать дезинфицирующие тёплые ванны с добавлением перманганата калия. По врачебным рекомендациям, следует протирать здоровую кожу вокруг гнойника салициловым или камфорным спиртом. Желательно придерживаться диеты с ограничением мучного и сладкого (то есть углеводов), жирных или острых блюд. Желательно даже отложить приём витаминных комплексов и добавок, поскольку ослабевший организм сам не сможет воспользоваться полезными веществами, а вот возбудитель может в подходящих условиях размножиться и ещё более навредить человеку. Могут быть рекомендованы в пищу пивные дрожжи (свежие). Главное при множественных фурункулах – это выявить и начать лечение основного заболевания, которое ослабило иммунную систему.
 
Единичные чирья лечатся, как правило, с учётом фазы развития и без нарушения общего самочувствия, поэтому чтобы ускорить процесс выздоровления, бывает достаточно в стадии инфильтрата применить ультразвук, соллюкс, УВЧ-терапию, и приложить несколько раз ихтиоловые «лепёшки». Примечание: ихтиол не применяется, если фурункул находится на лице.
 
По рекомендации, вокруг чирья выстригают волосы, перифокальные кожные участки обрабатывают левомицитиновым, борным или салициловым спиртом.
 
В абсцедирующей стадии показано вскрытие фурункула, и дренирование его с помощью ватной турунды, смоченной в гипертоническом растворе хлорида натрия. После этой манипуляции, на место вскрытия накладывают стерильные салфетки и прикрепляют их к коже клеолом или бактерицидным пластырем (прибинтовывать нельзя). Не менее двух раз в сутки требуется сделать перевязки.
 
После того как некротический стержень отторгнется из гнойника, на образовавшейся язве применяют мазь с антибиотиками и орошают её протеолитиками (химотрипсин, трипсин).
При ухудшении общего состояния; на фоне иммунодефицита; и при опасной локализации чирья (шея, лицо) назначают антибиотики: амоксициллин, диклоксациллин, кларитромицин, ципрофлоксацин, цефалексин, ванкомицин, клиндамицин, миноциклин, азитромицин. При опасной локализации фурункула врачи советуют соблюдать постельный режим.
 
Антибиотики в средних дозах для поддержания общего состояния применяют до полного исчезновения чирьев, а затем пациента переводят на поддерживающий приём антибиотического препарата. Поддерживающая терапия может длиться достаточно долго.
 
Чтобы устранить носительство возбудителя, рекомендуется пройти недельный курс лечения рифампицином. Как правило, назначается дополнительная терапия, призванная поддержать иммунную систему (адаптогены, биостимуляторы, антиоксиданты, иммунотропные средства, витамины группы B), а также пациенту показаны курсы ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах. Для полноты клинической картины, пациент проходит различные обследования эндокринной системы, ЛОР-органов, кишечника.
 

Профилактика

Если человек когда-либо переболел фурункулёзом, есть немалая вероятность сохранить носительство возбудителя на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, чтобы в будущем не допустить нового витка развития заболевания, необходимо придерживаться врачебных профилактических рекомендаций. Первое, что необходимо – это точное установление носительства.
Для этого нужно сдать посевы с подмышечных впадин, со слизистой носа, промежности, из кишечника. Следующий шаг – это определение чувствительности данного возбудителя к спектру антибиотических средств.
 
В профилактических целях желательно использовать для мытья тела антисептическое мыло. Слизистую носа рекомендуется смазывать мазью мупироцин.
 
Основа профилактики возникновения чирьев – правильное соблюдение норм личной гигиены, регулярный уход за кожей, устранение вредных производственных факторов, которые могут вызвать возникновение гнойников, своевременная и тщательная обработка микротравм йодом, зелёнкой, спиртом. Показаны мероприятия, которые повышают иммунитет и сопротивляемость к патогенным микроорганизмам: солнечные ванны, купания в море, закаливание организма, сбалансированное питание.
 

Народные средства

• Воздействие тепла на область гнойника ускоряет его созревание и способствует вскрытию чирья. Однако подобная мера не означает, что греть гнойник надо постоянно, это может привести к сепсису. Достаточно раз в день приложить тёплую грелку на 10-15 минут.
• Созревание фурункула без опасности заражения крови можно ускорить примочками, содержащими мёд и сок инжира, жеваную пшеницу, инжир с горчицей или изюм.
• С помощью верхней плёнки бересты или верхней плёнки сосновой коры можно ускорить прорыв гноя и вытянуть его наружу. Перед применением плёнку следует обдать кипятком, затем приложить к чирью и привязать бинтом.
• Чтобы очистить кровь от токсинов, распространяющихся от некротически-воспалённых участков, нужно принимать отвар из семян (или «собачек», как их ещё называют) лопуха. Отвар следует принимать до еды, три раза в день. Отвар можно приготовить следующим образом: добавить 15 семян на 250 мл воды, после чего довести воду до кипения, прокипятить в течение 20 минут и после настоять 30 минут. Для каждого приёма следует варить свежий отвар.
• Также можно прикладывать к фурункулу листья лопуха, сваренные в молоке. Такие повязки желательно делать на ночь.
• Ещё один народный метод – приложить к чирью разрезанную испечённую луковицу и зафиксировать. Луковицу следует менять каждые три часа.
• Ржаная мука замешивается с мёдом до консистенции вязкой влажной глины. Сформированная из этой смеси лепёшка прикладывается к гнойнику, покрывается сверху компрессной бумагой и фиксируется. Лепёшку следует менять каждые 5 часов.
• Крепко посоленный и разжеванный кусочек ржаного хлеба можно приложить к фурункулу и зафиксировать. Это ускорит его созревание.
• Повязка с мазью, сделанной из перетёртых крапивных листьев и оливкового масла, хорошо помогает не только при фурункулёзе, но и при незаживающих ранах и свищах.