Всё о коклюше

Общие сведения

Коклюш представляет собой заболевание дыхательных путей инфекционного характера, которое вызвано специфическими бактериями под названием Bordetella pertussis. При данном заболевании наблюдается острый катар дыхательных путей, а также приступы спазматического кашля. Отличительная черта заболевания – это серия кашлевых толчков, сопровождающаяся коротким свистящим вдохом (возможна рвота в конце приступа кашля).
 
Bordetella pertussis – это короткая палочка, имеющая закругленные концы (порядка 0,2 - 1,2 мкм). Палочка грамотрицательная, неподвижна, отлично окрашивается анилиновыми красками. Следует отметить, что микроб, вызывающий коклюш, достаточно быстро гибнет во внешней среде, по этой причине единственным источником инфекции по праву считается исключительно больной человек.
 
Не только дети, но и взрослые крайне восприимчивы к коклюшу, поэтому при отсутствии иммунитета существует стопроцентная вероятность заболеть после контакта с носителем инфекции. Немаловажен тот факт, что заразиться этим заболеванием можно только при очень тесном контакте с больным, так как палочка не рассеивается далее, чем на два – три метра. Особенно опасны больные именно на начальной стадии заболевания. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный.
 
Чаще всего заражаются дети дошкольного возраста, при этом в 50% случаев коклюша, диагностированного у детей в раннем возрасте, виной всему недостаточность материнского иммунитета, а также отсутствие передачи через плаценту так называемых протективных специфических антител. Если говорить о сезонности заболевания, то она выражена слабо, хотя отмечается увеличение количества заболевших коклюшем осенью и зимой.
 

Виды

По тяжести развития и течения принято выделять легкие, среднетяжелые, а также тяжелые виды коклюша.
 
Так, при постановке диагноза с целью определения тяжести заболевания учитываются следующие показатели:

• частотность и тяжесть кашлевых спазматических толчков,
• частотность рвоты и апноэ (временной остановки дыхательных движений) за сутки,
• состояние больного между приступами кашля,
• наличие и характер выраженности признаков гипоксии,
• присутствие осложнений.

 
При легкой форме коклюша ребенок чувствует себя вполне нормально: у него не поднимается температура, он не испытывает слабость, при этом приступы кашля случаются не более 15 раз за сутки и носят непродолжительный характер. Кашель не вызывает рвоту и цианоз (синюшный окрас кожного покрова и слизистых оболочек).
 
При среднетяжелом течении заболевания приступы кашля могут повторяться вплоть до 25 раз за сутки. Кашель отличается продолжительностью, сопровождается цианозом, а в ряде случаев и рвотой. Ухудшается состояние больного, у которого бледнеет кожа, появляется легкая одутловатость лица между приступами кашля. К тому же нарушается поведение ребенка: так, появляется вялость, малыш мало двигается и плохо спит.
 
Тяжелой форме коклюша свойственно существенное нарушение самочувствия больного. Приступы кашля идут одни за одним, число их доходит до 50 раз и больше в сутки. В момент приступа кашля ярко выражен общий цианоз, кашлевые толчки практически всегда сопровождаются рвотой, а иногда и апноэ. Дети в этот период крайне раздражительны, они мало спят и часто отказываются от пищи.
 
У иммунизированных (привитых) детей часто встречается стертая форма коклюша, для которой характерно отсутствие симптомов, присущих типичной форме заболевания. Периоды течения болезни четко не прослеживаются. Кашель, который появился на начальном этапе заболевания, выражен очень слабо, поэтому зачастую коклюш принимают за обычную простуду, начиная лечить ребенка сиропами. И лишь по истечению определенного времени, когда становится понятно, что кашель не проходит, учитывая совокупность остальных симптомов и результаты анализов, ставится диагноз «коклюш».
 
Итак, при стертой форме, спустя две недели, кашель не становится спастическим, при этом частота его может возрасти. В ходе присоединения других респираторных болезней могут проявиться единичные приступы кашля, типичные для коклюша. Надо сказать, что у новорожденных, как и у малышей до года, заболевание протекает достаточно тяжело и чревато различными осложнениями. Нарастание симптомов у этой возрастной категории происходит намного быстрее: так, появление спазматического кашля фиксируется в конце первой недели (то есть практически сразу после контакта с носителем коклюшной палочки). Опасен сам приступ кашля, зачастую заканчивающийся не только временной, но и полной остановкой дыхания.
 

Особенности патогенеза

Воротами инфекции является слизистая оболочка именно верхних дыхательных путей. Так, коклюшные микробы крепятся к клеткам эпителиальной ткани, снабженной ресничками, где и происходит их размножение, причем микробы не проникают непосредственно в кровоток.
 
В том месте, где произошло внедрение возбудителя, наблюдается:

• развитие воспалительного процесса,
• угнетение функционирования ресничного аппарата клеток самого эпителия,
• увеличение секреция слизи.

 
Далее происходит изъязвление эпителия респираторного тракта и очаговый некроз. Следует отметить, что патологический процесс максимально выражен в бронхах, а также бронхиолах, тогда как менее выраженные изменения происходят в трахее, гортани, в носоглотке. Так, слизистые, гнойные пробочки полностью закупоривают просветы мелких бронхов, вследствие чего и происходит образование очагового ателектаза (спадания легочной ткани), эмфиземы (патологического состояния легочной ткани, при котором повышается содержание в легких воздуха). Наблюдается перибронхиальная инфильтрация.
 
Период заразности: одна неделя до появления кашля, а также три недели после. Так как до появления характерного спазматического кашля отличить коклюш от каких-либо иных инфекций довольно тяжело, инфицированные больные на протяжении недели заражают свое ближайшее окружение.
 
Токсин, который выделяется коклюшной палочкой, воздействует именно на ЦНР, раздражая нервные рецепторы слизистой оболочки респираторного тракта, тем самым активизируя кашлевой рефлекс. Итог: появление характерных приступов судорожного кашля.
 
Если же в процесс вовлечены соседние нервные центры, то возникают:

• рвота, характерная для окончания приступа кашля,
• сосудистые расстройства (например, падение артериального давления, а также сосудистый спазм),
• различные нервные расстройства (чаще всего судороги).

 
Перенесенный коклюш (так же, как и прививки против коклюша) не гарантирует напряженного пожизненного иммунитета, посему вполне возможны повторные заболевания (порядка 5% случаев коклюша диагностируется у взрослых людей).
 

Периоды заболевания

Инкубационный период при этом заболевании варьируется в пределах 6 - 20 дней.
 
Течение коклюша делят на три периода:

• катаральный (или продромальный) период – длится порядка 7 - 10 дней;
• период разгара заболевания (так называемый период судорожного кашля) – длится около 3 - 6 недель;
• период выздоровления (либо период остаточных явлений) – длится 2 - 3 недели.

 
Катаральный период
Для этого периода характерен ранний и основополагающий симптом коклюша – легкий, сухой и краткосрочный кашель, не привлекающий внимания родителей, поскольку кашляет ребенок редко, а температура при этом не поднимается, аппетит, а также сон не нарушены. В редких случаях наблюдается подъем температуры, чихание, беспокойство и нарушение сна. Данные явления довольно тяжело дифференцировать от легкого течения ОРВИ. Усложняет диагностирование и то, что коклюш вполне может сочетаться с респираторной вирусной инфекцией. В конце первой недели кашель постепенно меняет свой характер: он усиливается, приступы становятся частыми и приступообразными. Кроме того, кашель возникает чаще в ночное время.
 
Период судорожного кашля
Самый разгар болезни, при котором приступы кашля отличаются внезапностью, при этом короткие кашлевые толчки идут один за другим. Их прерывают глубокие свистящие вдохи — репризы, напоминающие «кукареканье петуха». Этот вид кашля, типичный для коклюша, называется судорожным. Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет или синеет, заметно набухают кровеносные сосуды на голове, начинается непроизвольное слезоотделение, при этом ребенок сильно высовывает язык, который сворачивается в трубочку. Заканчивается приступ рвотой.
 
Кашель может длиться очень долго, причем в конце зачастую выделяется густая мокрота. В ночное время приступы могут следовать один за другим около часа и более. Такой мучительный кашель утомляет ребенка, который выглядит обессиленным и уставшим. Лицо малыша приобретает одутловатость, веки опухают, тогда как глазные щели становятся узкими, кожные покровы бледными, иногда наблюдается кровоизлияние. Такой коклюшный кашель может продолжаться от двух и до восьми недель. Кашель зачастую возникает ночью либо рано утром, продолжается он достаточно долгое время, может сопровождаться как непроизвольным мочеиспусканием, так и дефекацией. У младенцев коклюшный кашель может спровоцировать задержку либо остановку дыхания, что крайне опасно для жизни. По этой причине, подозревая коклюш, врач направляет детей, не достигших одного года, в стационар.
 
Период выздоровления
Полное выздоровление наступает постепенно, при этом приступы кашля становятся редкими. Наслоение нового респираторного заболевания может привести к возвращению приступов коклюшного кашля.
 

Легочные поражения

Поражение легких, вызванное коклюшем, бывает:

• первичным – связано с воздействием коклюшного токсина,
• вторичным – обусловлено бактериальной инфекцией.

 
Выделяют следующие виды легочных поражений:

• коклюшное легкое,
• бронхит,
• ателектаз (спадание легочной ткани или ее части),
• пневмония.

 
Кроме того, после коклюша могут образоваться бронхоэктазы, представляющие собой хроническое патологическое состояние, при котором происходит расширение бронхов и бронхиол.
 
Коклюшное легкое
Встречается при любой форме заболевания, независимо от тяжести. В основном коклюшное легкое появляется во время продромального периода и продолжается на протяжении нескольких недель.
 
Рентгенологически выявляются следующие признаки:

• вздутие легочной ткани,
• значительное усиление корневого рисунка,
• присутствие инфильтратов, расположенных в нижнемедиальных отделах, причем с обеих сторон.

 
Коклюшный бронхит
Появляется в ходе пароксизмального периода и имеет такие симптомы:

• скудные физикальные данные, характеризующиеся редкими рассеянными сухими и влажными хрипами,
• полное отсутствие симптомов интоксикации,
• отсутствие признаков дыхательной недостаточности.

 
Следует отметить, что антибактериальная терапия в этом случае не показана. В процессе присоединения бактериальной инфекции наблюдается повышение субфебрильной температуры тела. Кроме того, нарастают симптомы интоксикации, значительно учащаются приступы кашля, во время которых выделяется гнойная мокрота.
 
Ателектаз
Данное легочное поражение происходит вследствие закупорки бронха вязкой и густой мокротой.
 
Симптомы ателектаза:

• учащение приступов коклюшного кашля,
• появление одышки,
• ослабление дыхания,
• появление дыхательной недостаточности.

 
Характерное проявление коклюша, в особенности у малышей до года, это нарушение дыхания, а именно спазматическое апноэ, возникающее при приступообразном кашле из-за нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Причиной непроходимости является вязкий густой секрет. Продолжительность апноэ составляет 30 - 60 секунд. Может возникнуть паралитическое апноэ, длительность которого составляет одну – две минуты. Ребенок становится бледным, наблюдается цианоз.
 
Пневмония
Так, пневмония, развивающаяся при коклюше, зачастую носит вторичный характер. Установлено, что коклюш сочетается как с респираторной вирусной, так и с микоплазменной, а также цитомегаловирусной инфекциями. Клиническая картина при данной пневмонии аналогична той, которая осложняет вирусные и многие другие инфекции.
 

Диагностика

Точный диагноз коклюша во время катарального периода ставится на основании полученных результатов бактериологических исследований.
 
Основание для исследования:

• контакт с больным коклюшем,
• отсутствие каких-либо данных о прививках.

 
В период наступления спазматического кашля диагностировать заболевание намного легче, поскольку появляются типичные приступы кашля.
 
При этом необходимо учитывать тот факт, что в ряде случаев приступы кашля, похожего на коклюшный, могут быть вызваны другими причинами:

• аденовирусной инфекцией,
• вирусными пневмониями,
• сдавливанием дыхательных путей в ходе злокачественных новообразований,
• инфекционным мононуклеозом.

 
Надо учитывать и то, что коклюш иногда протекает атипично, то есть без характерных коклюшных приступов. Основной метод лабораторного подтверждения диагноза в таком случае – выделение коклюшной палочки. Частота ее выделения зависит, прежде всего, от сроков взятия на исследование материала: так, на первой неделе болезни положительные результаты можно получить у 90% больных, на четвертой - лишь у 50%, начиная с пятой недели, микроб выявить не удается.
 
Материал для анализа берется из носоглотки с помощью сухого тампона. Далее осуществляется немедленный посев в чашке с так называемой селективной питательной средой. К тому же применяется метод «кашлевых пластинок», в ходе которого чашка Петри с селективной питательной средой устанавливается непосредственно перед ртом кашляющего пациента (на расстоянии порядка 10 см), удерживаясь в таком положении на протяжении нескольких секунд, чтобы уловить минимум 5 кашлевых толчков. Чашка с посевом быстро закрывается герметичной крышкой и помещается в термостат. Во время транспортировки чашку и термостат оберегают от охлаждения, для чего заворачивают в бумагу и вату, а в сам контейнер помещают грелку с горячей водой.
 
Надо сказать, что по частоте выделения коклюшного возбудителя, метод «кашлевых пластинок» существенно уступает взятию материала специальным тампоном. Серологические методы применяются, во-первых, для ретроспективной диагностики, во-вторых, у больных с отрицательным результатом бактериологических исследований. Все еще применяются и старые методы: РСК (или реакция связывания комплемента), РПГА (или реакция пассивной гемагглютинации), реакция агглютинации. Так, диагностическим считается нарастание титра антител в четыре раза и больше, а также очень высокие титры антител (порядка 1:80 и выше).
 
В последние годы достаточно успешно используется иммуноферментный метод с целью обнаружения антител именно в сыворотке (так называемые иммуноглобулины класса М), а также в носоглоточной слизи (то есть иммуноглобулины класса А). Данные антитела проявляются на второй – третьей неделе заболевания и сохраняются на протяжении трех месяцев. В ходе катарального периода важно правильно дифференцировать коклюш от ОРЗ, особенно в период спазматического кашля, ведь многие другие заболевания так же, как и коклюш, сопровождаются кашлем.
 

Традиционные методы лечения

При лечении коклюша крайне важно соблюдать режим дня, включающий обязательные и продолжительные по времени прогулки на свежем воздухе, ведь на улице дети кашляют намного реже. Показаны прогулки по морскому побережью, поскольку йодированный воздух прекрасно влияет на нормализацию состояния верхних дыхательных путей. Следует исключить подвижные игры, так как при физической нагрузке кашель усиливается.
 
Немаловажную роль играет и соблюдение диеты, которая зависит как от возраста, так и от тяжести заболевания. В основном аппетит при коклюше не страдает, хотя перекорм больного ребенка вполне может спровоцировать приступы кашля, а также рвоту. В этот период рекомендуется кормить детей маленькими порциями, но часто. При возникновении рвоты следует прекратить кормление, возобновив его лишь через несколько часов. Помните о том, что сухая пища, к примеру, печенье или орехи, раздражает глотку, вызывая приступы кашля. По этой причине такого рода пищу желательно исключить из рациона. Больной коклюшем ребенок должен получать большое количество жидкости.
 
В случае, когда коклюш диагностирован на начальной стадии, врачом назначается лечение антибактериальными препаратами, которые действуют на возбудителя заболевания. Так, может быть назначен один из перечисленных препаратов: эритромицин, сумамед или рулид. Продолжительность курса лечения – не больше семи дней. Чем быстрее очистить организм ребенка от коклюшной палочки, тем быстрее уйдет кашель, а, следовательно, наступит выздоровление. При своевременном лечении типичный коклюшный кашель может даже не сформироваться.
 
Если говорить о лечении коклюша в разгар болезни, то есть в период судорожного кашля, то методы зависят от целого ряда факторов, среди которых:

• возраст больного,
• тяжесть и частота приступов кашля,
• наличие осложнений,
• выраженность кислородной недостаточности,
• наличие сопутствующей патологии.

 
Основная цель при лечении коклюша – это достичь уменьшения и ослабления кашлевых толчков. Родители всегда должны помнить о том, что детей, больных коклюшем, нельзя оставлять без постоянного присмотра, поскольку может возникнуть остановка дыхания. Так, во время каждого приступа кашля у маленьких детей необходимо взять ребенка на руки, вынести его на балкон или же поднести к раскрытому окну. Если же произошла остановка дыхания, то следует немедленно очистить рот малыша от слизистой мокроты при помощи марли или платка, после чего постараться вытянуть язык ребенка и начать проводить искусственное дыхание. Подобного рода реанимационная помощь продолжается до того времени, пока ребенок не начнет сам дышать. Кроме того, необходимо незамедлительно вызвать «скорую помощь».
 
Госпитализации при коклюше подлежат:

• дети первых месяцев жизни,
• больные с очень тяжелыми и частыми приступами кашля,
• дети, у которых наблюдаются судороги или остановка дыхания.

 
Существенная роль при лечении больных коклюшем в период разгара болезни отводится патогенетическим средствам, то есть успокоительным. В домашних условиях можно принимать настойку валерьяны, пустырника, тогда как в больнице могут назначаться более сильные препараты.
 
Помните о том, что приступы кашля появляются рефлекторно, их провоцирует сухая пища, насильственное кормление, осмотр ротовой полости, а также многие другие неприятные раздражители, которые необходимо исключить или хотя бы свести к минимуму. Займите малыша спокойными интересными играми, которые помогут отвлечь его кашля.
 
Отдельно хотелось бы сказать про отхаркивающие микстуры, которые при коклюше чаще всего не помогают, посему назначаются лишь те средства, которые подавляют кашель, то есть микстуры, включающие экстракт белладонны, синекод или нео-кодион, а также кодипронт.
 
Все тепловые процедуры, в особенности горчичники, зачастую лишь усиливают приступы кашля, при этом у детей, имеющих повышенную чувствительность к горчице, могут возникнуть аллергические реакции. Но если коклюш сочетается с ОРВИ, бронхитом либо пневмонией, то домашние тепловые процедуры вполне полезны.
 
После перенесенного коклюша у некоторых малышей на фоне различных простудных заболеваний, а также при слишком большой физической нагрузке или вследствие стресса вновь могут возникнуть приступы коклюшного кашля, причем дети в этот период не заразны, но, все же, им назначаются успокаивающие средства повторно.
 
Дети, переболевшие коклюшем, обязательно должны наблюдаться у педиатра, пульмонолога, а также невропатолога. Посещение детских учреждений необходимо отложить до полного выздоровления ребенка, так как защитные свойства организма сильно ослаблены и не способны сопротивляться всевозможным инфекциям. Кроме того, ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо и физически, и морально, чтобы принимать участие в нормальной жизнедеятельности.
 

Народные методы лечения

Поскольку коклюш является инфекционным заболеванием, то лишь народные средства не помогут избавиться от его симптомов и последствий. А вот в качестве вспомогательного лечения народные средства придутся как нельзя кстати. Но перед приемом народных лекарственных средств необходимо проконсультироваться с педиатром относительно ингредиентов того или иного средства.

 
Приведем наиболее простые, но при этом действенные народные средства, которые помогут облегчить течение болезни и ее симптоматику.
 
Рецепт 1. Настой спаржи
Для этого средства понадобится один стакан кипятка, три чайных ложки побегов спаржи, обычный термос. Побеги спаржи необходимо измельчить, после чего засыпать в термос и залить кипятком. Настой можно употреблять через три часа по две столовые ложки трижды в день.
 
Рецепт 2. Сборный травяной настой
Ингредиенты:

• плоды укропа и аниса,
• спорыш,
• свежие сосновые почки,
• мелко нарезанный корень солодки,
• чабрец.

 
Все составляющие берутся поровну. Итак, 4 чайные ложки полученной смеси заливаем половиной стакана кипяченой воды, при этом вода должна быть холодной. Настаиваем на протяжении двух часов, затем на плите кипятим три минуты, остужаем и процеживаем. Принимается отвар трижды в день за полчаса до приема пищи по половине стакана.
 
Рецепт 3. Сок редьки и мед
Для приготовления этого рецепта нужна черная редька посевная, а также мед. Так, из редьки необходимо приготовить сок, который смешивается с медом в пропорции 1 к 1, размешиваясь при этом на водяной бане. Полученная смесь принимается до пяти раз в сутки до еды по одной чайной ложке.
 
Рецепт 4. Омела белая
Отвар из омелы белой – это прекрасное средство против судорожного кашля. Чтобы приготовить отвар, понадобятся сухие листья прямо с веточками. Берется 8 грамм сырья, которое измельчается и заливается 200 мл кипятка. Дальше смесь кипятится на протяжении 10 минут. Отвар остужается, процеживается, остаток отжимается и доводится водой до 200 мл. Употреблять отвар следует два – три раза в день в процессе принятия пищи по 1 ч.л.
 
Рецепт 5. Чеснок и молоко
Головка чеснока делится на зубчики, которые надо очистить и порезать на небольшие кусочки. Нарезанный чеснок кипятится в 200 мл молока. Полученный отвар дается больному ежечасно по одной чайной ложки на протяжении дня.
 
Следует отметить, что маленьким детям вместо настоев из чеснока данный продукт подвешивают на шею.
 

Профилактика

Единственное надежное профилактическое средство от коклюша – это, несомненно, вакцинация.
 
Существует целый ряд вакцин против этого заболевания:

• Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (или АКДС),
• Тетракок;
• Тританрикс – это вакцина, которая предназначена не только для профилактики коклюша, но и дифтерии, столбняка, а также гепатита В;
• Инфанрикс (или АКДС) – это бесклеточная вакцина, которая защищает от коклюша, дифтерии, столбняка.

 
Маленьким детям, начиная с трехмесячного возраста, делается курс вакцинации против такого заболевания как коклюш. Курс состоит из трех инъекций вакцины АКДС, при этом интервал между вакцинами не должен превышать 1,5 месяца. Ревакцинация проводится через полтора – два года после пройденного курса вакцинации. Надо сказать, что вакцинация в 80% случаев предупреждает заболевание либо коклюш проходит в легкой форме.
 
Дети до семи лет, контактировавшие с больным коклюшем, но не болевшие ранее данным заболеванием, подлежат разобщению на двухнедельный срок с момента последнего общения с больным. Те дети, которые контактировали с больным, должны быть обследованы на носительство. С целью профилактики контактным не привитым детям, которым не исполнилось одного года, вводится так называемый нормальный человеческий иммуноглобулин два дня подряд по три миллилитра.
 
Прогноз коклюша, как правило, благоприятный.
 

Осложнения

При своевременном, а, главное, правильном лечении, при грамотно организованном уходе за больным осложнений обычно удается избежать. Больные довольно быстро выздоравливают, при этом все симптомы заболевания бесследно проходят.
 
Самым частым осложнением коклюша является пневмония (или воспаление легких). Диагноз подтверждается с помощью бактериологического обследования – посева мокроты на специальные среды. К тому же с целью диагностирования коклюша проводится общий анализ крови. Так, в крови присутствуют характерные для заболевания отклонения в виде увеличения числа лейкоцитов, что происходит за счет лимфоцитов, при этом СОЭ не повышена. Если же в первые дни заболевания в анализе крови не обнаружено патологических сдвигов, то анализ делается повторно.
 
Приведем ряд заболеваний, которые могут развиться в ходе коклюша:

• ларингит – воспаление гортани;
• бронхиолит – воспаление нижних дыхательных путей;
• апноэ - остановка дыхания;
• носовые кровотечения;
• ложный круп;
• пупочная либо паховая грыжи;
• поражение мозга (или энцефалопатия), которое может привести к глухоте, эпилепсии и даже летальному исходу вследствие возникших судорог.

 
Отметим, что осложнения при коклюше чаще всего развиваются у младенцев, а также у пожилых людей, тогда как у взрослых болезнь проходит без особых осложнений.
 

Советы по уходу

Прежде всего, родители должны заботиться о грамотном физическом воспитании своего ребенка, поскольку здоровый организм намного лучше сопротивляется всем болезням, включая коклюш. Ребенок должен часто и много бывать на свежем воздухе, причем и летом, и зимой. Ребенок должен проживать в чистом и хорошо проветриваемом помещении.
 
Важно, чтобы дети до года находились на грудном вскармливании и получали необходимый в соответствии с возрастом прикорм, обеспечивающий маленького человека всеми необходимыми для здоровья витаминами и аминокислотами. После года ребенка следует знакомить со смешанной и более разнообразной пищей.
 
Чтобы уберечь детей от заражения коклюшем, оградите его от походов в многолюдные места (особенно это касается детей до года и малышей с ослабленным иммунитетом). Коклюш крайне тяжело определить на начальной стадии заболевания, по этой причине не надо допускайте общения своего ребенка с детьми, которые кашляют. При появлении кашля необходимо сразу показать ребенка участковому врачу.
 
Больной коклюшем ребенок нуждается в тщательном уходе. Так, больной ребенок должен по возможности не только играть, но и спать на улице, то есть проводить на свежем воздухе порядка 8 часов в день летом, тогда как в зимнее время все зависит от погодных условий. Дело в том, что на свежем воздухе дети дышат глубже, спят крепче, а, значит, и кашляют меньше. Комнату, в которой проживает больной, надо тщательно проветривать, обеспечивая постоянный приток свежих воздушных масс через открытое окно либо форточку. В зимнее время в форточку при желании вставляется рама, обитая марлей, чтобы избежать чрезмерного поступления холодного воздуха. Кроме того, в комнате, где находится больной, нельзя курить, стирать или готовить.
 
Больному ребенку следует обеспечить максимальный покой, причем, не только физический, но и душевный. Любое волнение, даже радостное, может усилить кашель. Но это вовсе не означает, что больного малыша надо предоставить самому себе. Напротив, следует отвлечь его от болезни, для чего отлично подойдут различные спокойные игры, чтение сказок и пр.
 
Особого внимания заслуживает рацион больного, который должен есть часто, но небольшими порциями. Больному необходимо есть сырые и вареные овощи, а также фрукты и ягоды. Не забудьте про рыбий жир, свежее сливочное масло и, конечно, сладости.
 
Во время коклюшного кашля для облегчения приступа следует приподнять ребенка, наклонить голову вперед и вниз, маленьких детей надо брать на руки в вертикальном положении.
 
Крайне важно обеспечить максимально правильный уход за грудными детьми, больными коклюшем. Не стоит в этот период отнимать их от груди. Давайте больному малышу побольше жидкости. Не забывайте про ежедневную влажную уборку в помещении, где находится больной. При необходимости приобретите увлажнитель воздуха, что поможет ребенку легче перенести приступ кашля. Наблюдайте за ребенком во время сна: не оставляйте его одного в комнате, особенно ночью. Дело в том, что именно в ночное время может внезапно произойти остановка дыхания.
 
Немедленно звоните участковому врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• пароксизмы у ребенка в возрасте до одного года,
• апноэ, посинение либо покраснение лица,
• кашель, заканчивающийся рвотой,
• признаки обезвоживания,
• ухудшение состояния здоровья.

 
Тщательный уход, сбалансированное питание и соблюдение элементарных гигиенических правил предотвратят у ребенка образование и развитие коклюша, тогда как при заражении помогут без особых осложнений преодолеть данное заболевание.
 

Паракоклюш

Отдельно хотелось несколько слов сказать о паракоклюше, который зачастую принимают за одну из форм коклюша (а все из-за схожести названий заболеваний). На самом деле паракоклюш представляет собой самостоятельное заболевание, при этом иммунитет к коклюшу абсолютно не защищает от паракоклюша и, соответственно, наоборот.
 
Болеют паракоклюшем в основном дети в возрасте от трех и до шести лет, хотя могут болеть и взрослые. Следует отметить, что заболеваемость увеличивается в осенний и зимний периоды.

 
Симптомы паракоклюша:

• небольшой насморк,
• покашливания,
• незначительное повышение температуры.

 
Со временем частота, а также сила кашля нарастают. У некоторых детей кашель носит приступообразный характер и сопровождается присвистом. Во время кашля лицо приобретает красный цвет, на глазах появляются слезы, может быть рвота. Все эти симптомы похожи на коклюш, однако приступы намного короче и легче, нежели при коклюше.
 
В основном кашель несильный, но частый, навязчивый, как при трахеите, причем общее состояние больного не страдает. Зачастую паракоклюш проходит через две недели, хотя иногда может длиться порядка трех – четырех недель.
 
Надо сказать, что паракоклюш не вызывает осложнений, но лишь в том случае, если к нему не присоединяется какое-либо острое респираторное заболевание. В этом случае возрастает вероятность развития таких заболеваний как пневмония, бронхит, отит.
 
Кашель всегда должен настораживать родителей, которые должны своевременно обратиться к врачу с целью выяснения причины кашля и назначения лечения. Сведения о том, состоял ли ребенок в контакте с детьми, которые болели коклюшем либо паракоклюшем, помогут врачу поставить правильный диагноз. Если у врача возникают сомнения, он может назначить бактериологический анализ, как и при коклюше.
 
Паракоклюш не требует медикаментозного лечения и постельного режима. Наоборот, больной ребенок должен много времени проводить на улице, не вступая в контакт со здоровыми детьми, поскольку возбудитель болезни передается воздушно-капельным путем.
 
Постарайтесь занять малыша спокойными играми, тогда как перевозбуждение, быстрый бег, активные игры могут спровоцировать сильный приступ кашля. Не давайте детям кислые соки, раздражающие гортань, сухое печенье и сухари. Сделайте уклон на овощи, фрукты, зелень.