Всё про истерию

Общие сведения

Истерия представляет собой психическое расстройство невротического характера, проявляющееся демонстративными эмоциональными реакциями, к которым относятся:

• слезы,
• смех,
• крики,
• судорожные гиперкинезы,
• преходящие параличи,
• потеря чувствительности,
• глухота и слепота,
• потеря сознания,
• галлюцинации.

 
Данное заболевание известно давно: так, врачи Древней Греции видели тесную связь истерии с блужданием матки в женском организме, по этой причине болезнь и получила название «истерия» (от слова hystera - матка). Согласно существовавшей в то время теории, неудовлетворенная матка, блуждая по телу, останавливалась в каком-либо органе, где и возникали симптомы болезни. Такая трактовка красноречиво свидетельствует о том, что истерия была исключительно женской болезнью, связанной с сексуальной неудовлетворенностью. Сегодня установлено, что истерия может наблюдаться не только у женщин, но и у представителей сильного пола.
 
А вот научные основы этого заболевания были заложены еще в XIX веке французским врачом-психиатром Жаном Шарко, который видел причину болезни в конституциональных или наследственных факторах. К числу неврозов болезнь причислили только в начале прошлого века.
 
Эта болезнь имеет еще одно название – «великая симулянтка». Дело в том, что симптоматика ее очень разнообразна, вследствие чего истерия может с легкостью принимать форму многих соматических заболеваний, проявляясь при этом в виде различных телесных симптомов (головными и любые иными болями, кашлем, нарушением чувствительности, параличами, спазмами, припадками), не сопровождаемых какими-либо реальными нарушениями.
 
Часто истерия скрыта под маской таинственных болезней, не поддающихся обычному лечению. Однако наличие истерического (либо конверсионного) симптома еще не свидетельствует о болезни, выступая в качестве истерической реакции.
 
Среди подобного рода реакций отмечаются всевозможные торможения активности, а также страхи, например, боязнь публичных выступлений или отвращение к определенным продуктам, постоянные «неудачи» на любовном фронте или развитие фобий.
 
При данном психическом расстройстве душевные конфликты и переживания не осознаются, а просто-напросто переводятся в телесные симптомы. При этом истерические симптомы, имеющие связь с вытесненными сексуальными либо агрессивными влечениями, обладают символическим значением, «говорят» на особенном телесном языке, являясь неким компромиссом между возникшим желанием и запретом, желанием и наказанием.
 
Истерическая личность бурно проявляет свои эмоции, в ее поведении прослеживается театральность и потребность в зрителях, ведь истерическое поведение обращено, прежде всего, к публике, без которой оно теряет свой смысл.
 
Надо сказать, что зачастую истерика – это, не что иное как психопатическое поведение, при котором человек не может переживать свои сильнейшие аффекты внутри, поэтому выбрасывает их наружу, нисколько не беспокоясь о чувствах окружающих людей. Мало того, истерические личности получают садистическое удовольствие от созерцания страданий своих родных и близких.
 

Особенности патогенеза

Врачами установлен тот факт, что истерический симптом не спонтанен, а, напротив, спланирован, поскольку предоставляет определенные житейские выгоды. Это может быть уход больного от невыносимой действительности, а может быть и выход из достаточно тяжелой ситуации.
 
Академик Павлов считал, что даже временное нарушение психики человека под действием психотравмирующего фактора, которое дает какую-то выгоду в той или иной ситуации человеку со склонностью к истерии, может не только закрепиться, но и трансформироваться в условный рефлекс.
 
Сегодня неврозы связаны в большинстве случаев с семейными, бытовыми либо служебными конфликтами, причем симптомы, значительно ограничивающие возможности больного (слепота, глухота, немота, а также паралич конечностей), нерациональны, поэтому встречаются очень редко.
 
Зачастую наблюдаются астенические симптомы:

• повышенная утомляемость,
• низкая степень концентрации внимания,
• замедленное восприятие,
• вялость,
• нерешительность,
• эмоциональная лабильность,
• чрезмерная ранимость,
• раздраженность,
• тревожность,
• мнительность,
• присутствие навязчивых страхов,
• расстройство сна.

 
Нельзя не сказать про депрессивные и ипохондрические состояния, при которых происходит болезненное сосредоточение внимания на состоянии своего здоровья, при этом больные склонны приписывать себе несуществующие заболевания.
 
Крайне выгодными, а, следовательно, и желательными для людей с истерическим типом поведения являются заболевания либо легкие ранения, которые могут избавить от каких-либо неприятных обязанностей. Именно данный специфичный механизм отличает истерию от других видов неврозов. Как говорилось выше, при истерии обязательно должны присутствовать зрители, при отсутствии которых не будет и истерических проявлений.
 
Следует отметить, что механизм внушения достаточно часто играет большую роль в процессе возникновения и развития истерических симптомов. Но внушение провоцирует также такие явления как помешательство, сверхценные идеи и суждения, которые возникают вследствие реальных обстоятельств, занимая в сознании больного главенствующее место, что не соответствует их настоящему значению.
 
В свою очередь, самовнушение приводит к развитию невроза ожидания и тем формам неврастении, при которых наблюдается нарушение функций внутренних органов. В том случае, когда в возникновении внушенного либо же самовнушенного симптома принимает участие механизм так называемой «условной приятности» и, соответственно, «желательности» болезненного симптома, можно говорить об истерическом симптоме, в остальных случаях речь идет о неистерическом симптоме. Проще говоря, появление симптома вследствие внушения или же самовнушения не свидетельствует о его истинно истерической природе.
 
Различные психотравмирующие раздражители, которые и вызывают истерический невроз, отличаются не столько интенсивностью и тяжестью проявлений, сколько длительностью. Так, если на момент действия раздражителя уже присутствует болезненная ситуация, это зачастую приводит именно к истерической реакции. Наиболее чаще истерия возникает у людей художественного типа, а также у лиц, склонных к мечтательности, фантазированию, театральности и лживости.
 

Клиническая картина

Проявления истерии крайне разнообразны, что вполне объяснимо, поскольку все клинические проявления связаны, прежде всего, с самовнушением пациента, а потому отображают его субъективные представления относительно симптоматики болезни. Это приводит к тому, что истерия, спровоцированная психическим переживанием, может скрываться под маской многих заболеваний.

 
Важный признак истерии – это рациональность симптомов, которые появляются лишь в том случае, когда больному это необходимо либо выгодно.
 
Начальная стадия истерии ознаменована появлением истерического пароксизма, являющегося следствием перенесенных неприятных переживаний или стрессов.
 
Этой стадии присущи следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области сердца,
• учащенное сердцебиение,
• ощущение нехватки воздуха, бледность или краснота лица,
• судороги,
• потеря сознания,
• истерический плач либо смех.

 
Кроме того, больной может срывать с себя одежду, биться головой о твердую поверхность, при этом сознание в ходе таких припадков сохранено, тогда как зрачки нормально реагируют на свет. Надо сказать, что при падении больные редко получают серьезные повреждения, включая прикус языка, не наблюдается после припадка усталости и желания поспать. Интересен тот факт, что больные помнят о припадке. Бывают истерические припадки, сопровождающиеся плачем или смехом, вырыванием волос на голове и царапанием своего тела.
 
Один из частых признаков истерического состояния – это расстройство чувствительности, а именно:

• Анестезия - уменьшение чувствительности тела либо его части, включая полное прекращение восприятия информации относительно окружающей среды и своего собственного состояния.
• Гипестезия - потеря чувствительности, а также гибкости конечности, сопровождающаяся покалыванием, жжением, стягиванием.
• Гиперестезия – повышение чувствительности к различным раздражителям, воздействующим на органы чувств.
• Истерические боли – болевые ощущения, которые трудно отличить от болей физического характера. Часто такого рода боли ощущаются на ограниченном участке (например, больной испытывает боли, похожие на покалывание иглой).

 
В процессе истерии может наблюдаться нарушение функции слухового и зрительного аппаратов. Так, истерическая слепота может затронуть один либо оба глаза, причем в последнем случае не возникает ситуаций, опасных для жизни. В свою очередь, истерическая глухота чаще всего поражает одно ухо, хотя может сопровождаться также анестезией ушной раковины.
 
Истерия провоцирует следующие нарушения речи:

• Афонию - отсутствие нормального звучного голоса, при этом сохранена шепотная речь.
• Мутизм - состояние, при котором больной не может дать ответ на поставленный вопрос. Больные даже посредством знаков не дают понять, что согласны контактировать с окружающими.
• Заикание – это дискоординационное судорожное нарушение речевого аппарата.
• Скандированную речь – речевое расстройство, в ходе которого больной разговаривает медленно, раздельно произносит слоги и слова.

 
Следует отметить, что больные, которые не могут вступить в устный контакт вследствие афонии либо мутизма, часто прибегают к помощи письменного диалога. Отличительная особенность истерического заикания – это отсутствие стеснительности из-за данного нарушения.
 
Результатом двигательных нарушений, вызванных истерией, являются следующие нарушения:

• Моноплегия – это полный паралич одной из конечностей.
• Гемиплегия – полный паралич руки и ноги с одной стороны.
• Паралич мышц шеи, лица, языка.

 
Могут наблюдаться истерические гиперкинезы, проявляющиеся дрожанием всего тела либо его отдельных составляющих, роторными движениями головы, присутствием тиков. Больные истерией жалуются на отсутствие аппетита, у них часто нарушен процесс глотания вследствие спазма мышц пищевода.
 
Продолжая тему расстройства двигательной сферы, хотелось бы отметить, что оно имеет следующую симптоматику:

• неспособность ни стоять, ни идти,
• параличи,
• присутствие мимической мускулатуры,
• спазмы горла, живота, а также мочевого пузыря,
• судороги,
• тошноту,
• рвоту,
• кашель.

 
В некоторых случаях фиксируется:

• Истерическая рвота, которая бывает резкой, единичной или возникающей во время конкретных ситуаций, кроме того, такая рвота может быть частой, а также имитирующей непроходимость пищи.
• Истерический метеоризм, отличающийся быстрым развитием и отсутствием обычных причин возникновения данного заболевания.

 
Истерические личности зачастую обладают особенными чертами характера:

• стремлением всегда быть в самом центре внимания,
• желанием быть ведущим в любой ситуации,
• быстрой сменой настроения,
• плаксивостью,
• капризностью,
• театральностью.

 
Характерный симптом истерического невроза – это «бегство в болезнь». Так, даже небольшой конфликт может привести к жалобам на болевые ощущения во всем теле, слабость организма, невозможность нормально работать. При этом больные часто преувеличивают болезненные расстройства, тем самым реализуя насущную потребность истерической личности, заключающуюся в привлечении к своей персоне максимального внимания. Важно понимать, что такое «бегство в болезнь» провоцирует развитие мнимого разрешения конфликта.
 
Типичен и способ привлечения внимания людей, больных истерическим неврозом, при котором они требуют, чтобы родные, близкие и даже сослуживцы постоянно находились рядом с ними, проявляя сочувствие. Интересно то, что истерические личности не только не пытаются скрыть имеющиеся болезненные проявления, но и, напротив, всячески их демонстрируют. Такие больные склонны обвинять во всех своих бедах окружающих.
 
Истерия в редких случаях возникает у людей, не обладающих истерическими чертами характера. Симптомы данного заболевания никогда не возникают у человека, пребывающего в одиночестве, поскольку истерическое состояние порождается общепринятым сочувствующим отношением социума к болезням в целом и к больному в частности.
 
Принимая во внимание все вышесказанное, можно сделать вывод, что истерические симптомы – это чистой воды симуляция. Но это не так, ведь они порождены, прежде всего, болезненным состоянием.
 

Диагностика

Диагноз «истерия» ставится на основании полученной клинической картины, описанной выше. Именно клиника течения заболевания позволяет отграничить его от похожих болезней со схожей симптоматикой, не говоря уже про остальные виды неврозов.
 
С целью отграничения истерии от иных неврозов выясняются преморбидные особенности личности заболевшего, то есть перечень черт характера больного до момента наступления расстройства. Так, истерия может наблюдаться у лиц, которые не являются истериками, виной чему перенесенные травмы черепа, инфекции и пр. В свою очередь, у людей с истерическим характером могут наблюдаться и неврозы, и различные реактивные психозы, которые абсолютно не относятся к истерии.
 
Важный диагностический критерий, позволяющий отличить истерию от остальных неврозов, это обнаружение в патогенезе болезни механизма «условной приятности», являющегося специфичным для истерии. А вот участие таких механизмов как внушение и самовнушение в патогенезе, несмотря на то, что является характерным, достаточно неспецифично непосредственно для истерии.
 
Большая роль при распознавании истерической природы параличей, глухоты, слепоты отведена возможности за один сеанс устранить данные нарушения путем внушения.
 
Часто истерия наслаивается на всевозможные органические процессы, поэтому за внешними проявлениями истерической симптоматики очень важно не просмотреть какое-либо органическое заболевание. По этой причине каждый больной истерией просто обязан обследоваться максимально тщательно и всесторонне.
 
Грубые истерические симптомы могут быть предвестниками следующих серьезных заболеваний:

• шизофрении,
• опухоли мозга,
• рассеянного склероза,
• органического поражения нервной системы.

 

Дифференциальная диагностика

Дифференциация истерии, прежде всего, проводится при различных нарушениях двигательной сферы. В таких случаях вне зоны внимания врача могут очутиться начальные проявления таких тяжелых неврологических заболеваний как опухоль мозга, а также рассеянный склероз или паркинсонизм. Иногда возникают затруднения, связанные с отграничением истерических состояний от разных проявлений ипохондрии, представляющей собой состояние человека, характеризующееся постоянным беспокойством относительно возможности заболеть одной либо несколькими болезнями. Ипохондрия не сопровождается утратой или нарушениями функций тех либо иных систем организма, что присуще конверсионным расстройствам. Если при истерии наблюдается многосимптомность болезни и неоднозначность предъявления жалоб, то ипохондрические симптомы отличаются однородностью и стабильностью.
 
Особого внимания заслуживают невротические состояния, обладающие стойкой конверсионной симптоматикой, которые следует дифференцировать от слабо протекающей шизофрении. Так, шизофрении присуща усложненная клиническая картина вследствие присоединения психопатологических проявлений наиболее тяжелых регистров, а также изменений личности непосредственно по шизофреническому типу.
 
Кроме того, для шизофрении характерны определенные психопатологические особенности проявлений, среди которых основными являются:

• грубость истерических стигм,
• полное отсутствие связи со сложившейся ситуацией,
• живая реакция на события, которые происходят вокруг.

 
К достаточно серьезным ошибкам приводит недооценка клинического значения симптоматики истерии, которая трактуется в психологическом либо бытовом плане. Так, в психологическом плане истерия является следствием внушения либо самовнушения, тогда как в бытовом – итогом аггравации (преувеличения тяжести симптомов) или симуляции.
 
В ходе симуляции симптомы, которые имитируют заболевание, сознательно контролируются больным, то есть могут быть прекращены в любой момент, поскольку поведение в случае симуляции направлено исключительно на прямой обман.
 
Закономерность динамики, а также исход истероневротических расстройств на сегодняшний день изучены недостаточно. Согласно данным исследований, зачастую происходит постепенная редукция самых ярких проявлений.
 
Следует отметить, что вместе с исчезновением всех истерических проявлений, а также восстановлением психического здоровья больного рассматриваются варианты так называемого затяжного течения истерических нарушений (или расстройств). В таких случаях происходит не только фиксация конверсионной симптоматики, но и расширение клинической картины, характеризующейся усугублением характерологических проявлений, не говоря уже про присоединение стойкой астении, всевозможных ипохондрических и дистимических расстройств.
 

Традиционное лечение

Больные истерией в первую очередь нуждаются в квалифицированной помощи врача-психиатра, при этом каждый отдельный случай заболевания требует тщательнейшего дифференциального и диагностического анализа.

 
Не должны оставаться в стороне от проблемы и родные больного, которые не должны его тревожить, а, напротив, относиться с пониманием и спокойствием. Это не говорит о том, что надо отрицать болезнь, необходимо облегчить больному процесс выздоровления.
 
Как правило, при лечении истерии применяется комплексная терапия, в ходе которой осуществляется воздействие на имеющиеся уровни не только соматической, но и вегетативной иннервации.
 
Необходимо установить травмирующий фактор с целью его устранения. Надо постараться помочь больному отыскать рациональный выход из сложившейся непростой ситуации, для чего используется метод косвенного внушения, назначаются физиопроцедуры и витаминотерапия.
 
Немаловажно объяснить больному, что его болезненное состояние вызвано, прежде всего, «бегством в болезнь», по этой причине крайне важно изменить те жизненные условия, которые и спровоцировали возникновение и развитие истерии. В этом плане огромное значение имеет грамотный трудовой, а также бытовой режимы, не говоря уже про рациональное воспитание. Так, врач-психиатр осторожно проводит психотерапию, чтобы выявить болезненные переживания, которые нарушают психические функции, при этом уделяется внимание имеющимся сексуальным проблемам.
 
В ходе обследования и терапевтического процесса надо избегать заострения внимания больного на тягостных для него переживаниях, что поможет исключить закрепление и дальнейшее развитие протекающих болезненных явлений. Многие симптомы истерии эффективно устраняются с помощью гипноза. А вот возможные припадки и приступы возбуждения необходимо или игнорировать вообще, или прекращать, прибегнув к авторитету врача и обычному внушению. Одно из решающих значений имеет трудовая терапия, которая, во-первых, отвлекает больного от переживаний, во-вторых, создает условия для нормального и здорового общения с окружающими людьми (коллективом). При ярко выраженном проявлении истерических психозов не избежать стационарного лечения и удаления больного из обстановки, которая действует на него негативно.
 
Основной метод лечения истерии – это, несомненно, психотерапия. Может осуществляться лечение прямым либо косвенным внушением наяву, а также в гипнотическом сне, причем лечение истерии посредством гипноза по праву считается наиболее эффективным методом.
 
При истерических нарушениях вегетативных функций прибегают к каузальной психотерапии, основанной на принципах анализа причин, которые и привели к тем или иным проблемам, фобиям и нарушениям. Надо сказать, что пациент (независимо от выбранного метода лечения) должен доверять своему врачу, должен видеть в нем не врага, а помощника, который протягивает руку помощи в сложившейся ситуации. При этом необходимо научиться не переходить ту тонкую грань, за которой авторитет врача исчезает. Каждая процедура внушения должна, прежде всего, проводиться уверенным голосом, в противном случае больной не будет верить врачу. В свою очередь, применение репрессивных методов при лечении этого заболевания недопустимо, поскольку больной еще больше уйдет в свою болезнь, потеряв доверие к врачу.
 
Иногда врач-психиатр старается перевести внимание больного на несущественную болезнь, имеющую неистерическое происхождение, тем самым игнорируя истерический симптом. Больным переключается внимание на иное заболевание, что приводит к более успешному ходу лечения.
 
Многое зависит и от того, как именно строится терапевтическое лечение: так, если сообщить больному, что паралич – это следствие испуга, то провал лечения обеспечен. А если больному внушить, что паралич - это лишь временное поражение, которое обязательно пройдет под воздействием современных препаратов и процедур, то положительный результат лечения обязательно будет заметен.
 
Если у больного наблюдаются возбужденность и тревожность, то ему назначают препараты на основе валерианы и брома, прописывают транквилизаторы либо небольшие дозы нейролептиков. Если есть нарушения сна, то прописывается снотворное.
 
Если говорить про медикаментозные средства, то наиболее эффективными из них являются небольшие дозы бромидов и комбинирование их с кофеином. Учтите, что бромиды в своем чистом виде способны усиливать тормозные процессы, тогда как бромиды с кофеином восстанавливают нарушенные процессы головного мозга.
 
Повсеместно применяется так называемый удлиненный физиологический сон, во время которого восстанавливаются нарушенные системы головного мозга. Так, при лечении сильных истерических припадков успешно используют барбитураты, обеспечивающие сон на протяжении трех – четырех суток. При истерических параличах применяется эфирный наркоз, перед которым вводится 0,01 г фенамина, а вот при истерической афонии проводится внушение, а также суггестивная электризация (или фарадизация шеи), при которой используется переменный ток низкой частоты (порядка 30 – 150 Гц).
 
Если говорить о физиотерапевтических мероприятиях, то особого внимания заслуживают:

• сильный фарадический ток,
• традиционный успокаивающий массаж,
• искры статической машины,
• иглорефлексотерапия,
• теплые хвойно-солевые ванны.

 
Профилактика истерии сведена, прежде всего, к созданию условий, которые максимально уменьшают возможность травмирования психики, при этом основное значение отводится правильному воспитанию, удовлетворительным условиям не только в быту, но и на работе.
 

Народная медицина

Сегодня с помощью средств народной медицины можно существенно облегчить течение истерии и симптоматику данного заболевания. Приведем несколько наиболее действенных рецептов, которые помогут успокоить больного и снять раздражительность.
 
Астра ромашковая
Одна столовая ложка цветков растения заливается одним стаканом кипятка, после чего смесь охлаждается и процеживается. Принимается средство по одной столовой ложке четыре раза в день.

 
Плоды боярышника
Две столовые ложки сухих плодов необходимо мелко растереть и залить 400 мл кипятка. Выпивается настойка за три приема за 30 минут до приема пищи.
 
Валериана лекарственная
Одна столовая ложка измельченных корней валерианы помещается в термос и заливается стаканом кипятка. Смесь оставляется настаиваться на ночь. Принимается лекарство по одной столовой ложке трижды в день, тогда как при повышенной возбужденности отвар принимается трижды в день по 1/3 стакана. Больше двух месяцев принимать валериану нельзя.
 
Дягиль низбегающий
Одна чайная ложка корней растения заливается одним стаканом кипятка. Настоявшееся лекарственное средство принимают по полстакана трижды в день. Дягиль можно использовать также для ванн. Так, на ванну потребуется 1 л настоя.
 
Иван-чай
10 г сухих листьев растения надо залить одним стаканом кипятка, после чего кипятить на протяжении 15 минут и процедить. Принимается отвар по одной столовой ложке трижды в день перед приемом пищи.
 
Кора калины
10 г мелко нарезанной коры калины необходимо залить одним стаканом кипятка, кипятить 30 минут и процедить. Довести смесь до объема 200 мл, добавляя кипяченую воду. Принимать по одной столовой ложке трижды в сутки перед едой.
 
Мелисса лекарственная
Одна столовая ложка травы заливается одним стаканом кипятка. Мелисса при желании может добавляться в чай.
 
Пустырник пятилопастный
15 г травы (желательно верхушки побегов) надо залить одним стаканом кипятка, после чего настоять и процедить. Принимается настой по одной столовой ложке от трех до пяти раз в день. Успокаивает и сок пустырника, который нужно употреблять по 40 капель два – три раза в день.
 
Ромашка аптечная
Четыре столовых ложки сухих цветков заливаются одним стаканом кипятка, далее смесь кипятится 10 минут и процеживается. Принимается отвар по 1/3 стакана трижды в день.
 
Оставила несколько действенных рецептов, которые помогут облегчить течение истерии, и знаменитая прорицательница Ванга.
 
Таволга
На ночь оставляется в ведре с обычной водой букет таволги вязолистной. Утром надо прокипятить воду, при этом букет из нее вынимать не следует. Когда вода остынет, ею необходимо облить больного.
 
Пустырник, толокнянка
Отвар из этих растений облегчает дыхание. В равных частях берется трава пустырника, а также листья толокнянки. Две столовые ложки смеси заливаются тремя стаканами воды, ставятся на огонь и варятся, пока не испарится 1/3 часть отвара. Оставшаяся жидкость процеживается и дается больному в три приема за один день.
Облегчить головную боль поможет прикладывание к голове (лоб, затылочная часть) листьев свежей белокочанной капусты.