Туберкулёз: диагностика, лечение и профилактика

Диагностика

Процесс диагностики туберкулеза существенно осложняется разнообразием симптоматики и форм данного заболевания. Вместе с тем своевременное диагностирование туберкулеза является важнейшим фактором для проведения адекватного лечения, а, следовательно, спасения жизни больного.
 
Диагностика туберкулеза включает три основных этапа.
1. Определение симптомов заболевания. Так, при появлении симптомов, которые свойственны туберкулезу, больные обращаются к своему семейному либо участковому врачу. Именно врач осуществляет сбор анамнеза, на основании которого возникает подозрение на туберкулез. Далее врач направляет больного в медучреждение, специализирующееся на диагностике и лечении туберкулеза. Симптомами, которые могут указывать на наличие у больного туберкулеза, являются: продолжительный кашель, кровохарканье, длительный подъем температуры, ночные поты. Кроме того, на данном этапе врач устанавливает характеристики эволюции заболевания, а также факт контактирования пациента с носителем туберкулезной инфекции.
 
2. Осмотр больного. На этом этапе врачом-фтизиатром проводится тщательный клинический осмотр больного, в ходе которого особое внимание обращается на резкое похудание, наличие увеличенных лимфоузлов, нарушение движения грудной клетки в процессе дыхания.
 
3. Проведение специальных обследований. Этот этап показан при сохранении подозрения на туберкулез (если первые два этапа не смогли прояснить картину). Заключается этот этап в том, что больной направляется в специализированное медучреждение, которое занимается диагностированием и лечением туберкулеза. Так, для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование мокроты (берутся мазки), направленное на выявление кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), являющихся возбудителями туберкулеза. Также делается рентген грудной клетки. В том случае, если и мазок, и рентген дают положительный результат (так, в мокроте обнаруживаются возбудители туберкулеза, тогда как в ходе рентгенологического исследования легких выявляется присутствие очагов воспаления), больной направляется на повторное обследование, заключающееся в окончательном подтверждении диагноза посредством определения специфических особенностей заболевания. Если мазок отрицателен, но при этом в легких присутствуют признаки пневмонии неизвестной этиологии, больному назначается курс лечения, направленный на борьбу с пневмонией. Через две недели оценивается эффективность проведенного лечения. Так, заметное улучшение самочувствия больного, как и положительная динамика на рентгене, опровергают диагноз туберкулеза. Но если лечение не принесло результата, больной направляется на дальнейшее обследование.
 

Правила сбора мокроты

Именно определение КУМ у больного в мокроте – это прямой, а, главное, важнейший признак туберкулеза. Следует отметить, что качество результатов анализа напрямую зависит от того, насколько правильно будет осуществлен сбор мокроты.
 
Ниже приведены основные рекомендации, строго придерживаясь которых можно максимально правильно собрать мокроту.

• Материал для исследования необходимо собрать в специальный контейнер, выданный врачом.
• Материал для исследования необходимо собрать в специальный контейнер, выданный врачом.
• Перед сбором мокроты необходимо хорошо прополоскать рот водой либо почистить зубы. Недопустимо попадание частичек пищи в анализ.
• Делается два глубоких выдоха, при этом при каждом из них дыхание задерживается. Дальше вновь делается глубокий вдох, после чего следует с силой вытолкнуть воздушные массы. После этого снова надо глубоко вздохнуть и хорошо откашляться.
• После кашля следует поднести контейнер максимально близко к губам, чтобы выплюнуть мокроту.
• Контейнер герметично закрывается крышкой.

 
Очень важно, чтобы в специальный контейнер попала непосредственно мокрота, но не слюна. Мокрота отличается густой консистенцией и зеленоватым цветом. В том случае, если откашлять мокроту больной не может, можно постучать, прикладывая усилия средней силы, кулаком в грудь либо подышать над емкостью с горячей водой (в воду добавляется ложка пищевой соды).
 

Рентгенологическое исследование

Рентгенография – это, несомненно, важный метод исследования, который помогает не только выявить туберкулез, но и оценить выраженность протекающего патологического процесса. Дело в том, что на месте первичных, но уже излеченных очагов остаются периферические узлы небольших размеров, которые по истечении определенного времени могут кальцифицироваться. Сочетание такого рода кальцифицированных очагов с таким же прикорневым лимфоузлом получило название комплекс Гона. Подобные очаги формируются вследствие перенесенного гистоплазмоза (хронического системного микоза). Надо сказать, что рентгенологически первичные очаги данных двух инфекций почти неразличимы. Но гистоплазмозу более свойственна кальцификация правых паратрахеальных лимфоузлов.
 
Когда туберкулезный процесс переходит в неактивную фазу либо излечивается, на рентгенограмме выявляются признаки формирования фиброзных рубцов. В свою очередь, пораженные верхние легочные доли уменьшаются в объеме, к тому же наблюдается их ретракция вверх, а также по средней линии непосредственно в прикорневых зонах.
 

Проба Манту

Это еще один информативный метод, используемый для диагностики туберкулеза. Данная проба чаще всего применяется для диагностирования туберкулеза у детей. Так, в кожу больного вводятся антигены возбудителя туберкулеза, что провоцирует определенную реакцию, характер которой (как диаметр, так и структура очага воспаления) позволяют установить степень противотуберкулезного иммунитета. У лиц, больных туберкулезом, выраженность этой реакции увеличивается, что проявляется образованием пятна и припухлостью больших размеров.
 
У некоторых инфицированных лиц наблюдается анергия (или парадоксальное отсутствие туберкулиновой реактивности кожи), которая ассоциируется с целым рядом болезненных состояний, а также с нарушениями иммунного статуса. Кроме того, анергия фиксируется у 15% больных, у которых туберкулез находится в активной стадии. У таких больных туберкулиновую чувствительность можно восстановить при стабилизации заболевания. Немаловажен тот факт, что у половины больных, страдающих милиарным туберкулезом, а также у 35% больных с туберкулезным плевритом фиксируются отрицательные туберкулиновые реакции. По этой причине во многих медицинских учреждениях общепринятым является применение целого арсенала антигенов замедленной гиперчувствительности, помогающих выявлять анергии. Таким образом, ложноотрицательные туберкулиновые пробы в ряде случаев являются результатом технических ошибок, допущенных при подкожном введении или применении препарата с уже истекшим сроком годности (не говоря уже про использование препарата, который перед непосредственным введением продолжительное время пребывал в шприце). Результаты приведенных технических ошибок нельзя принимать за анергию.
 

Диаскинтест

Это инновационный и крайне точный метод диагностики туберкулеза, степени тубинфицированности, а также проверки результатов лечения болезни. Суть метода состоит в проверке реакции организма пациента на два белка, которые содержатся только в возбудителях туберкулеза. Так, положительный результат, проявляющийся покраснением на месте инъекции (больше 5 мм) с большой вероятностью указывает на тот факт, что обследуемый человек заражен туберкулезом либо болеет им.
 

Серологические исследования

Серологические тесты применяются лишь в экспериментальном порядке, поэтому чаще всего в обычной практике не используются. В самых специфических серологических реакциях применяются высокоочищенные антигены. Иммуноферментный анализ (или ELISA) является потенциальной основой для разработки серологических способов диагностики туберкулеза. Он будет представлять большую ценность для диагностирования туберкулеза у детей, а также при диагностике внелегочных форм туберкулеза, при которых исследование мокроты не является целесообразным.
 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится с внутригрудной формой такого заболевания как саркоидоз легких, при котором поражается ретикуло-эндотелиальная система, что сопровождается образованием в легких, так называемых, эпителиоидно-клеточных гранулем. Так, о наличии саркоидоза говорит симметричность поражения, а также отрицательные туберкулиновые пробы.
 
В свою очередь, при лимфогранулематозе увеличение лимфоузлов наиболее выражено не только по степени, но и по распространенности. К тому же наблюдается поражение узлов именно переднего средостения, но не корней легких. Сами тени узлов крупнобугристые.
 
Нельзя не сказать и про загрудинный зоб без явлений тиреотоксикоза, который выявляется при рентгеноскопии: так, в процессе дыхания и во время глотания зоб смещается. Самым достоверным методом диагностирования в этом случае является исследование щитовидной железы.
 

Традиционное лечение

Сегодня проблема профилактики, а также лечения туберкулеза крайне актуальна, поскольку данное заболевание переступило эпидемиологический порог. Кроме того, все чаще выявляются формы туберкулеза, которые невосприимчивы к традиционному лечению, в ходе которого применяются специфические лекарственные препараты, способные замедлить размножение микобактерий либо разрушить их в полном объеме.
Ниже приведены современные схемы лечения туберкулеза, а также перечень основных используемых лекарственных препаратов.
 
Лечение туберкулеза проводится фтизиатром совместно с педиатром (в случае, когда болеют дети) и врачами иных специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия, которая проводится с учетом возраста больного, его анатомических и физиологических особенностей, формы и, соответственно, активности протекающего туберкулезного процесса. Особенное внимание уделяется организации режима, питанию и физической нагрузке. Следует отметить, что лечение туберкулеза – это достаточно длительный процесс (порядка 6 – 18 месяцев) и поэтапный.
 

Химиотерапия

Химиотерапия вводится сразу же после постановки диагноза. Проводится такое лечение длительно и непрерывно. Преимущественно назначается комбинация из двух и более лекарственных препаратов.
 
В целом противотуберкулезные средства классифицируются в зависимости от своей эффективности.
 

1. Препараты с максимальной эффективностью – это изониазид и рифампицин.
2. Препараты со средней эффективностью – это стрептомицин и канамицин, биомицин и этамбутол, этионамид и протионамид, пиразинамид.
3. Препараты с умеренной эффективностью – это аминосалициловая кислота.

 
Обязательными составляющими любого непродолжительного курса химиотерапии являются препараты первой и второй групп. Все остальные препараты являются дополнительными, поскольку они наименее эффективны и имеют большое число побочных эффектов, по этой причине их назначают в основном при длительном лечении, а также в случае выявления у пациента полирезистентных микобактерий.
 
Важно помнить, что лекарства против туберкулеза обладают многочисленными побочными действиями, поэтому надо строго соблюдать режим применения препарата, прописанный врачом. Также необходимо одновременно получать лечение, направленное на профилактику побочных эффектов (например, принимать витамины группы В и В6).
 
Правила проведения химиотерапии включают одновременное применение не менее двух эффективных лекарственных препаратов, направленных на борьбу с туберкулезом. В свою очередь, при активном процессе назначаются сразу три препарата, среди которых изониазид, рифампицин, пиразинамид. Курс лечения – два месяца, по истечении которых оставляют изониазид и рифампицин, которые принимаются еще 6 месяцев. Больным с тяжелой формой в любом возрасте показан прием четырех препарата на протяжении двух – трех месяцев.
 

Посиндромное патогенетическое лечение

Этот вид лечения проводится в обязательном порядке. Он направлен на восстановление саморегуляции, а также самоадаптации организма. Так, оперативное лечение среди детей проводится преимущественно при костно-суставной форме болезни (проводится иссечение пораженной ткани), а также при туберкулезе мочеполовой системы. Больным показан целый комплекс различных неспецифических мероприятий, которые направлены на укрепление иммунитета (речь идет про лечебное питание, витаминотерапию и физиопроцедуры, ЛФК и лечение иммуномодуляторами).
 

Этапы лечения

Надо сказать, что полноценный курс лечения туберкулеза условно делится на две фазы.

1. Фаза интенсивного лечения. Основная цель – это подавить размножение возбудителей туберкулеза и постепенно восстановить поврежденные ткани. На этом этапе в течение двух месяцев применяются изониазид, рифампицин, пиразинамид, а также этамбутол. Дальше на протяжении четырех месяцев используются только изониазид и рифампицин. Именно такое сочетание лекарственных средств обеспечивает комплексное действие на все виды туберкулезных палочек, которые принимают участие в развитии заболевания.
2. Фаза поддерживающего лечения. В первую очередь направлена на предупреждение инфекционной реактивации после первого этапа лечения. К тому же на этом этапе осуществляется уничтожение всех оставшихся внутри клеток организма больного туберкулезных палочек, не говоря уже про стимуляцию регенерации тканей организма, которые повреждены туберкулезом. Продолжительность второго этапа превышает длительность первой фазы.

 
Говоря о лечении туберкулеза, нельзя не затронуть серьезную проблему, связанную с недисциплинированностью больных, проходящих терапию. К сожалению, сегодня в противотуберкулезных клиниках крайне высок процент недисциплинированных больных, которые не придерживаются лечебного режима (таких больных порядка 40 – 60%). Данный показатель оказывается наивысшим именно в тех странах, где очень высокая распространенность туберкулеза. Такая недисциплинированность становится одной из основных причин неудачного лечения, а также приводит к развитию тяжелейших форм заболевания и широкому распространению лекарственно-устойчивых видов возбудителя. Данная ситуация обусловливает значительное повышение роли именно краткосрочных лечебных мероприятий. Но, учитывая тот факт, что большая часть больных проявляет недисциплинированность, самовольно прекращая лечение в течение первого полугодия лечения, то даже краткосрочная терапия будет иметь значение лишь в случае, если посредством ее проведения удастся достичь наиболее тесного сотрудничества с пациентами.
Кроме того, широкое распространение подобных режимов требует существенных денежных затрат.
 

Лечение народными средствами

Лечение туберкулеза народными средствами предполагает использование внушительного арсенала настоев, чаев и отваров, которые помогут максимально уменьшить определенные симптомы заболевания. Но все же без участия врачей туберкулез излечить нельзя.
 
Рецепт с мать-и-мачехой
Для приготовления лекарства необходимо выложить на дно посуды слой из свежих листьев мать-и-мачехи (толщина слоя не должна превышать 1 см). Далее на листья выкладывается такой же слой сахара, после чего снова идет слой листьев и опять слой сахара. Так продолжается до тех пор, пока емкость не заполнится доверху. Теперь посуда плотно закрывается крышкой, обмазывается тестом и закапывается в землю на полметра в глубину. Через три недели, когда содержимое емкости станет однородной массой, необходимо разбавить ее медом (пропорция 2:1). Принимается лекарство по столовой ложке трижды в сутки.
 
Рецепт с листьями камыша
В 150 мл кипятка заваривается чайная ложка измельченных молодых листьев камыша. Полученное средство настаивается один час и процеживается. Пьется по две столовые ложки трижды в сутки за полчаса до употребления пищи.
 
Рецепт с овсом и ячменем
Кастрюля на две трети заполняется смесью из овса и ячменя, взятых в равном количестве, и заливается доверху непастеризованным молоком. Далее в смесь добавляется слой нутряного жира (толщина слоя должна быть не больше 1 см), после чего лекарство закрывается крышкой, ставится в духовку и варится до тех пор, пока зерно полностью не разварится. Полученный отвар принимается по 100 г трижды в день.
 
Рецепт с шишками хмеля
В стакан кипятка опускаются две шишки хмеля. Через час шишки можно вынуть, а сам настой принимать. В день необходимо выпивать три стакана такого лекарства, при этом каждый раз надо готовить свежий чай из шишек. Курс лечения составляет 14 дней, после чего делается пятидневный перерыв. Общий курс лечения – три месяца.
 
Рецепт с девясилом и зверобоем
Для приготовления этого средства понадобится три столовых ложки девясила и одна столовая ложка зверобоя. Травы надо перемешать и залить 500 мл кипятка, после чего поставить на плиту и томить на слабом огне 30 минут. Снятый с огня отвар охлаждается и процеживается. Помимо трав, в лекарство входит два стакана липового меда. Если мед густой, надо растопить его на водяной бане, после чего влить стакан немного подогретого оливкового масла. Полученная масса хорошо перемешивается. Когда травяной отвар будет готов, надо влить в него смесь из меда и масла, после чего лекарство опять перемешивается и ставится настаиваться на две недели в холодильник. Принимается готовое лекарство следующим образом: по одной чайной ложке пять раз в сутки за 40 минут до еды. Внимание: сначала лекарство хорошо взбалтывается. Этот рецепт поможет справиться с пневмонией, бронхитом и симптомами туберкулеза.
 
Рецепт с пустырником и цикорием
Стебли и листья травы пустырника смешиваются с корнями цикория обыкновенного в равной пропорции. Одна чайная ложка полученной смеси измельчается и заваривается стаканом кипятка, после чего настаивается 15 минут и принимается по трети стакана трижды в сутки (перед употреблением настой необходимо слегка подогреть). Через девять недель легкие полностью зарубцовываются и очищаются от гноя.
 
Рецепт с алоэ и медом
В эмалированной кастрюле растапливается 1,2 кг меда, при этом важно не доводить мед до состояния кипения. Далее в мед добавляется 250 мл сока алоэ. Полученная смесь кипятится на слабом огне не больше 10 минут. Отдельно в 450 мл воды следует заварить смесь из березовых почек и цветков липы (ингредиенты берутся по одной столовой ложке), кипятить 3 минуты, после чего настоять, хорошо укутав, на протяжении 20 минут, процедить, а остаток отжать. Смесь разливается в темные бутылки, причем в каждую добавляется равное количество оливкового масла. Перед применением лекарство взбалтывается и принимается по столовой ложке трижды в сутки. Лекарство помогает при туберкулезе и иных заболеваниях легких.
 
Рецепт с подорожником и солодкой
Чтобы приготовить этот рецепт, надо взять столовую ложку подорожника и чайную ложку корня солодки. Полученная смесь помещается в термос, заливается стаканом кипятка и настаивается порядка трех часов. Пьется лекарство глотками по пять раз в сутки. Курс лечения – два месяца. Это лекарство противопоказано полным людям, страдающим повышенным артериальным давлением.
 

Осложнения

Осложнениями легочного туберкулеза являются:

• кровохарканье,
• легочное кровотечение,
• плеврит (или воспаление листков плевры),
• ателектаз (или потеря функции участка ткани одного из легких),
• спонтанный пневмоторакс, характеризующийся попаданием воздуха непосредственно в плевральную зону,
• легочная недостаточность,
• амилоидоз (или нарушение белкового обмена, которое сопровождается формированием в тканях специфического белкового и полисахаридного комплекса под названием амилоид),
• хроническое «легочное сердце».

 
Так, длительное легочное кровотечение при отсутствии своевременной помощи может спровоцировать резкое ослабление организма, острую анемию и даже смерть больного.
 
Туберкулезный плеврит часто является клиническим проявлением именно диссеминированного туберкулеза легких. При образовании и увеличении объема экссудата общее состояние больного заметно ухудшается. Серозная жидкость, которая скопилась в плевральной полости, начинает сдавливать легкое, что затрудняет не только процесс дыхания, но и кровообращения. Жидкость, достигшая уровня верхних ребер, является показанием к незамедлительному вмешательству (речь идет про откачивание ее при помощи плевральной пункции).
 
Туберкулез легких может спровоцировать казеозную (либо творожистую) пневмонию, поражающую масштабные участки легочной ткани (может быть затронута целая доля). Состояние больного крайне быстро ухудшается, температура повышается резко и до высоких титров, к тому же больной страдает от кашля, во время которого выделяется ржавая мокрота.
 
Самое тяжелое и серьезное осложнение туберкулеза легких – это распространение туберкулезной инфекции на остальные органы и системы. Так, при милиарном туберкулезе поражаются оболочки мозга, что проявляется сильными головными болями, нарушением сознания, высокой температурой, замедлением пульса, параличами.
 
При продолжительном хроническом туберкулезном процессе в самих легких развивается пневмосклероз и эмфизема, что приводит к образованию легочного сердца.
 
При этом осложнении наблюдаются следующие симптомы:

• одышка,
• цианоз и кожи, и слизистых оболочек,
• отечность,
• увеличение печени,
• асцит.

 
Осложнениями внелегочного туберкулеза являются:

• стеноз бронха,
• гнойное воспаление плевры,
• свищ (опухоль в виде узкого канала, который выстлан эпителием),
• почечная недостаточность,
• бесплодие,
• образование спаек,
• анкилоз (неподвижность сустава из-за сращения суставных поверхностей),
• амилоидоз (или нарушение белкового обмена).

 
Надо сказать, что после излечения туберкулеза все еще сохраняются остаточные явления, которые могут быть обнаружены при рентгене легких, а также в ходе УЗИ внутренних органов. Такими явлениями являются различные рубцовые изменения и фиброз.
 

Профилактика

Проблема ликвидации туберкулеза может быть решена посредством следующих профилактических мер:

• вакцинации подрастающего поколения,
• полного излечения имеющихся больных,
• стимуляции так называемого биологического выздоровления взрослых, которые ранее были инфицированы.

 

Социальная профилактика

Этот вид профилактики заключается, прежде всего, в проведении масштабных государственных мероприятий как экономического, так и санитарного характера.
 
Такими мероприятиями являются:

• улучшение жилищных и бытовых условий жизни населения в целом,
• оптимизация условий труда, то есть предупреждение профессиональных болезней легких,
• оздоровление окружающей среды (основная роль отводится борьбе с загрязнением атмосферы, водоемов и почвы, не говоря уже про озеленение и соблюдение санитарно-гигиенических требований),
• максимальное улучшение качества питания,
• эффективная борьба с алкоголизмом и наркоманией, токсикоманией и курением,
• развитие физкультуры и спорта,
• расширение количества детских оздоровительных, а также санаторно-курортных учреждений.

 

Специфическая профилактика

Основная цель специфической профилактики – это выработка у детей, а также у взрослого населения (до достижения 30-летнего возраста), во-первых, специфического индивидуального, во-вторых, коллективного иммунитета. Этого можно достичь при помощи вакцины БЦЖ, являющейся оригинальным живым, но при этом ослабленным штаммом МБТ. Надо сказать, что биологическая активность этой вакцины связана в первую очередь с ее способностью приживаться в организме привитого человека, размножаться в самом месте прививки и предоставлять ответную специфическую реакцию, которая сопровождается аллергической перестройкой организма. Вакцинация проводится новорожденным на 3 – 7 день жизни, а затем через несколько лет для профилактики туберкулеза.
 
Следует отметить, что этот вид профилактики предполагает отбор кандидатов посредством Манту. Так, ревакцинации подлежат лишь лица с отрицательной реакцией на пробу Манту.
 
Противопоказания к ревакцинации:

• инфицированные туберкулезом лица любого возраста,
• переболевшие туберкулезом в прошлом,
• больные с острыми инфекционными болезнями,
• больные с кожными и аллергическими заболеваниями.

 
Вакцина БЦЖ снижает риск заражения на 50%, при этом, чем выше территориальный охват прививками, тем ниже будет заболеваемость туберкулезом. Таким образом, профилактика туберкулеза путем вакцинации приводит к значительному уменьшению показателя инфицированности, стремительному снижению частоты развития туберкулезного менингита, а, следовательно, и смертности.
 

Химиопрофилактика

Это эффективный метод предупреждения развития заболевания у людей с повышенным риском развития туберкулезной инфекции. Этот вид профилактики может быть первичным (проводится у абсолютно здоровых лиц, которые не инфицированы МБТ, но находятся в тесном контакте с больными туберкулезом), и вторичным (показан лицам, инфицированным МБТ либо переболевшим в прошлом).
 
Первичная химиопрофилактика снижает заболеваемость и, соответственно, инфицированность, заметно подавляя туберкулезную инфекцию именно в инкубационном периоде, тогда как вторичная – максимально предупреждает экзогенную суперинфекцию, а также активизацию эндогенной инфекции.
 
Этот вид профилактики проводится следующим группам лиц:

• здоровым людям, которые контактируют дома либо на работе с бактериовыделителями,
• лицам с виражом туберкулиновой пробы,
• зараженным лицам, у которых нормергическая туберкулиновая реакция трансформировалась в гиперергическую;
• лицам с диагностированными посттуберкулезными изменениями, наблюдающимися в легких,
• лицам, получающим стероидную гормонотерапию, направленную на лечение иных заболеваний,
• больным сахарным диабетом и различными психическими заболеваниями, наркоманам и алкоголикам, ВИЧ-инфицированным,
• взрослым, у которых наблюдаются посттуберкулезные изменения в легких, сопровождающиеся гиперергической реакцией.

 
Всем перечисленным категориям лиц такого рода профилактика показана в весенне-осенний период. Необходимое условие – это строгий контроль за проведением профилактических мероприятий со стороны медицинского персонала (особенно это касается случаев, когда препараты принимаются в домашних условиях).
 

Флюорографические обследования

Немаловажна и роль массовых флюорографических обследований взрослого населения. Так, ежегодное обследование позволяет своевременно выявлять больных туберкулезом, а, следовательно, начать лечение на наиболее ранних этапах болезни, что является важнейшим условием его эффективности. На сегодняшний день, принимая во внимание конкретные условия (материально-техническую оснащенность органов здравоохранения в различных странах), с целью профилактики осуществляется либо сплошное, либо выборочное обследование населения. В ходе выборочного обследования под наблюдением должны в обязательном порядке находиться группы лиц, имеющие высокий риск заражения и образования вторичного туберкулеза.
 

Противоэпидемические мероприятия

Важное значение для профилактики туберкулеза отводится противоэпидемическим мероприятиям по оздоровлению именно очагов туберкулеза. Такие мероприятия проводятся при помощи воздействия на все звенья эпидемического процесса, а именно на источник инфекции, на пути ее передачи, а также людей, восприимчивых к заболеванию.
 
Существует три группы очагов инфекции:

1. Отягощенные очаги (в них крайне высока степень эпидемиологической опасности), в которых проживают больные с массивным бактериовыделением либо скудные выделители МБТ (в последнем случае ситуация отягощается присутствием в очаге заболевания детей, подростков, а также беременных женщин).
2. Очаги средней опасности, где проживают больные со сравнительно скудным выделением МБТ, нет детей, подростков и беременных женщин. К этой группе относят очаги «условных» бактериовыделителей (даже если в очаге присутствуют дети и подростки).
3. «Благополучные» очаги, которые сформированы «условными» бактериовыделителями при полном отсутствии детей, подростков и иных отягощающих факторов. К этой же группе относятся частные хозяйства, расположенные в сельской местности, на территории которой выявлен больной туберкулезом скот.

 
Профилактические меры в перечисленных очагах туберкулеза включают:

• госпитализацию больных (прежде всего, это касается явных выделителей МБТ),
• осуществление заключительной, а в дальнейшем и текущей дезинфекции,
• систематическое и продолжительное обследование лиц, которые находятся в контакте с больным,
• вакцинацию, ревакцинацию, а также изоляцию контактных лиц на время выработки иммунитета,
• химиопрофилактику лицам, вступавшим в контакт с больным туберкулезом,
• обучение санитарным и гигиеническим навыкам самого больного и лиц, которые его окружают,
• улучшение жилищных и бытовых условий семьи заболевшего.

 

Профилактика на производстве

Вместе с противоэпидемическими, а также профилактическими мероприятиями должна проводиться борьба с туберкулезом и в условиях производства.
 
Так, отстраняются от работы следующие категории носителей вируса:

• Сотрудники детских учреждений дошкольного, а также школьного и, соответственно, санаторно-курортного профиля.
• Люди, занятые в сфере общепита и пищевой промышленности, которые напрямую соприкасаются с сырьем либо готовой продукцией, проводят ремонт, очистку либо дезинфекцию производственного оборудования. К этой группе причисляются работники аптек и фармацевтических заводов, которые осуществляют изготовление и расфасовку лекарственных средств, сотрудники водопроводных сооружений, слесари-сантехники, а также работники предприятий, производящих детские игрушки.
• Работники, задействованные в сфере оказания коммунальных услуг.

 
Но и на предприятиях, в которых работают больные туберкулезом, которые не относятся к вышеперечисленным группам, где функционирует своя медсанчасть, тоже осуществляется профилактика этого заболевания: так, ведется учет больных, осуществляется контроль состояния здоровья пациентов, обеспечивается рациональное трудоустройство.