Симптоматика и виды истерии

Виды

Согласно классификации Фрейда, существует два вида истерии – конверсионная и истерия страха, причем в обоих случаях основной чертой является, прежде всего, защита от внутренних переживаний и конфликтов путем вытеснения. Так, в ходе конверсионной истерии больной старается преодолеть психический конфликт, трансформируя его в различные телесные симптомы.
 
В свою очередь, при истерии страха собственное «Я» больного не может преодолеть страх, поскольку навязчивые идеи возникают помимо воли индивида. Сегодня истерия страха обозначается в качестве фобического невроза либо смешанного психоневроза. При фобическом неврозе наблюдается неспецифическая тревога, которая проявляется зачастую в форме приступов и связана с определенными внешними объектами либо ситуациями, избегание которых становится основным симптомом заболевания.
 

Конверсионная истерия

Данный вид истерии представляет собой психогенное заболевание, характеризующееся разнообразной симптоматикой, благодаря чему напоминает всевозможные расстройства, при этом органическая причина болезни отсутствует.
 
Зачастую проявляется в молодом возрасте, причем в основном этому заболеванию подвержены женщины, для которых характерны такие признаки:

• эмоциональная неустойчивость,
• повышенная степень демонстративности,
• стремление находиться в центре внимания.

 
Основой конверсионного невроза является психологический конфликт, который связан с чересчур завышенными претензиями истеричной личности, сочетающимися либо с недооценкой, либо с полным игнорированием существующих (реальных) условий, а также требований окружающих. Больной чрезмерно требователен к окружающим, но абсолютно не требователен к себе, у него полностью отсутствует критическое отношение к своему поведению.
 
Приведем симптоматику этого вида невроза:

• ком в горле,
• частые обмороки,
• необычные позы,
• крайне экзальтированное поведение.

 
Надо сказать, что механизм формирования симптоматики заключается в том, что различные неприятные душевные переживания полностью вытесняются из сферы сознания, превращаясь в разные нарушения, которые зачастую бессознательно используются больным для привлечения к себе внимания окружающих. Результат: ситуация болезни становится не только приятной, но и желательной для больного, а это существенно усложняет процесс лечения.
 
К тому же истерические припадки могут быть выражены в достаточно сложных фантастических историях, которые можно анализировать и интерпретировать в качестве элементов сновидений.
 
Следует отметить, что все конверсионные симптомы делятся на двигательные, чувствительные (или сенсорные), вегетативные, а также психические.
 
Двигательные расстройства выражены в виде разных нарушений движений, коими могут являться:

• псевдопараличи,
• псевдопарезы,
• стойкие мышечные спазмы,
• нарушение походки,
• заикание.

 
Яркое проявление истерии – это специфические припадки, которые развиваются лишь в чьем-либо присутствии. Во время таких припадков больной неопасно и медленно падает, громко кричит, катается по полу, выгибаясь дугой. Припадок может длиться вплоть до нескольких часов (главное, чтобы сочувствие окружающих не ослабевало), а может резко прерваться из-за какого-либо внешнего воздействия: громкого звука, обливания холодной водой и пр. Главное – обеспечить эффект неожиданности.
 
Сенсорные расстройства проявляются значительным уменьшением чувствительности при прикосновении, боли, температурном воздействии. В редких случаях наблюдается истерическая слепота, глухота, а также потеря обоняния либо вкуса. Кроме того, могут возникать так называемые истерические боли (абсолютно разные по локализации и продолжительности).
 
Вегетативные расстройства связаны в первую очередь со спазмированием гладкой мускулатуры, причем и внутренних органов, и кровеносных сосудов. Расстройства данного вида могут имитировать любое другое расстройство.
 
Психические нарушения тоже могут быть разными, схожими со следующими психическими заболеваниями:

• провалами в памяти,
• галлюцинациями, при которых больные видят, слышат и, соответственно, ощущают то, чего на самом деле нет,
• фантазированием, похожим на бред,
• нарушением сознания.

 
Надо сказать, что выбор симптома в основном опирается на содержание бессознательной фантазии, эротогенности определенной области относительно символизации задействованных сил. Данные симптомы – отличный пример «возвращения вытесненного», поскольку именно в них происходит, во-первых, реактивирование инстинктивного желания, во-вторых, защита от него. Так, в страдании, связанном с определенным симптомом, и выражается мазохистское наказание за неполное (либо частичное) удовлетворение имеющихся запретных фантазий больного.
 

Истерия страха

Этот вид истерии является самым частым и первым психоневротическим заболеванием детей, всегда развивающимся преимущественно в различные фобии.
Психический механизм этого нарушения соответствует механизмам фобий за исключением одного момента: так, либидо, которое освобождается непосредственно из патогенного материала путем вытеснения, не конвертируется, то есть не переходит из психической сферы в телесную, оставаясь свободным, приобретая вид страха. Следует отметить, что истерия страха может сочетаться с конверсионным видом заболевания.
 
Всевозможные фобические симптомы могут встречаться при различных невротических, а также психических расстройствах, они наблюдаются при неврозе всевозможных навязчивых состояний, при шизофрении. Согласно Фрейду, фобия не является особым патологическим процессом.
 
Но существует такой тип невроза, при котором именно фобия выступает в качестве главного симптома. Изначально Фрейд не выделял истерию страха в нечто обособленное, так как связывал фобии с двумя понятиями: с неврозом навязчивых состояний, а также с неврозом страха, который выступал в роли разновидности актуального невроза. Впоследствии он выявил специфику фобического невроза, а также его структурную схожесть с конверсионной истерией. Таким образом, в обоих случаях протекающий процесс вытеснения приводил непосредственно к расчленению двух понятий - аффекта и представления. К тому же было установлено, что образование фобических симптомов основывается на работе психики, которая изначально стремится заново овладеть высвободившимися страхами. Данный вид истерии развивается в сторону фобий.
 

Симптоматика

Для заболевания под названием «истерия» характерно разнообразие, не говоря уже про изменчивость симптомов. Поскольку внушаемость больного крайне повышена, один симптом очень быстро сменяется другим, который в определенной ситуации является для больного наиболее выгодным. Могут наблюдаться бурные эмоциональные реакции, спровоцированные незначительной фразой врача либо любого другого человека. При этом склонность к вымыслам, к фантазированию дает яркую окраску всем реакциям.
 
Интерес представляют собой истерические припадки, которые могут иметь крайне разнообразное проявление.
 
Так, например, судорожные припадки сопровождаются:

• криками,
• плачем,
• неумным словесным потоком,
• имитацией криков животных,
• имитацией экстаза со стонами,
• предвидением будущего,
• разрыванием на себе одежды,
• вырыванием волос.

 
Главное, чтобы при всем этом действии присутствовали зрители.
 

Большие истерические припадки и их фазы

Приступ большой истерии представляет собой целое представление, состоящее из нескольких актов (фаз).
 

1. Развитие эпилептоидного припадка, сопровождающегося судорогами. Кроме того, больные могут «демонстрировать» истерическую дугу, при которой больной выгибается дугой, при этом опираясь на затылочную часть и на пятки.

 

2. Фаза больших движений, при которой больной совершает крупные размашистые движения. Кроме того, больные могут биться головой, наносить себе удары руками и ногами.

 

3. Клоунизм - симптом, для которого характерно поведение, имитирующее клоунское. Больной начинает подражать окружающим, все его точно выверенные движения выражают гнев либо ужас, зачастую показывается экстаз.

 

4. Галлюцинаторные и делириозные переживания, в ходе которых больной начинает истерически плакать либо смеяться, что-то несвязно шептать, прислушиваться к мнимым голосам, видеть «картины» из будущего, что-то воспроизводить руками. Интересен тот факт, что больные помнят устроенный спектакль, но вот пересказать его могут не полностью. Длительность припадков составляет от часа и вплоть до нескольких часов (все зависит от аудитории и степени ее заинтересованности).

 
Врачи в специализированных медицинских учреждениях могут наблюдать так называемые индуцированные припадки больных, находящихся в одной палате. Так, приступ, начавшийся у одного больного, подхватывается соседями по палате, при этом каждый демонстрирует свои «лучшие качества».
 

Малые истерические припадки

Такие припадки менее разнообразны, для них характерны следующие проявления:

• отсутствие падения,
• плач,
• жалобы на плохое самочувствие,
• боль в области сердца,
• учащенное сердцебиение,
• спазм в горле,
• затруднение дыхания,
• бледность или покраснение лица,
• нормальная ритмичность пульса.

 
Больные могут совершать руками различные беспорядочные движения, а могут, напротив, на протяжении какого-то времени оставаться неподвижными. В некоторых случаях наблюдаются приступы истерической спячки (либо припадки летаргии), повторяющиеся несколько раз за день. При этом таких больных невозможно разбудить естественными приемами. Такие продолжительные состояния истерической спячки принято называть истерическим ступором.
 

Припадки эпилепсии

Важно истерические припадки дифференцировать от эпилептических. Так, при приступах эпилепсии больной не испытывает необходимости в зрительной аудитории.
 
Симптомы эпилептических приступов:

• неожиданность приступа для больного и окружающих,
• прикусывание больным языка,
• приобретение лицом багрово-синего оттенка,
• непроизвольное мочеиспускание, а в некоторых случаях и дефекация,
• пена изо рта,
• ритмичные сокращения лицевых мышц,
• резкое зажатие пальцев в кулаках.

 
Следует отметить, что после приступа больные, страдающие эпилепсией, впадают в глубокий сон, чего нельзя сказать про истериков, которые отлично себя чувствуют.
 
При эпилептическом припадке крайне важно своевременно оказать первую неотложную помощь:

• уложите больного на ровную поверхность,
• уберите все твердые предметы, расположенные рядом, чтобы в процессе приступа больной не наткнулся на них и не поранился,
• подложите под голову что-то мягкое,
• расстегните или вообще снимите тесную одежду,
• не перемещайте больного,
• разверните голову на бок, чтобы предотвратить западание языка и попадание слюны непосредственно в дыхательные пути, при возникновении рвоты тело больного необходимо осторожно развернуть на бок полностью,
• не разжимайте зубы больного,
• не проводите искусственное дыхание либо непрямой массаж сердца,
• не пытайтесь вливать либо вкладывать в рот больного лекарственные препараты или жидкость,
• вызовите карету скорой помощи и оставайтесь с больным до тех пор, пока приступ не закончится.

 
Часто в завершении приступа у больного наблюдается спутанность сознания, а также слабость, которая проходит через определенное время (через 5 – 30 минут).
 

Двигательные расстройства

В ходе истерии могут фиксироваться двигательные расстройства, проявляющиеся параличами, парезами (частичной потерей мышечной силы), а также контрактурами (ограничением пассивных движений в каком-либо суставе) и гиперкинезами (непроизвольными насильственными движениями в разных группах мышц.).

 
Истерические параличи, контрактуры зачастую поражают часть тела (в основном конечности), которая соответствует общепринятому делению (речь идет про руку или ногу, кисть либо стопу). При этом поражается одна рука или же одна нога, сразу обе руки или одна рука с одной ногой, причем на одной и той же половине тела, могут поражаться все конечности сразу. В свою очередь, паралич мышц языка и шеи встречается достаточно редко.
 
Истерические контрактуры в основном воздействуют на мышцы конечностей шеи (так называемая истерическая кривошея) и туловища. Так, тело больного может фиксировать тело в поистине вычурных позах, которые несвойственны органическим поражениям. В случаях, когда при истинных параличах или контрактурах наблюдается угасание рефлексов и значительное снижение тонуса мышц, в ходе истерических параличей и контрактур этого не наблюдается. Напротив, все рефлексы остаются живыми, тогда как тонус мышц соответствует норме.
 
Надо сказать, что истерические нарушения движения проявляются во время сна либо в экстремальных ситуациях. Известен случай, когда женщина, которая была прикована к инвалидному креслу, так как у нее был паралич нижних конечностей, во время пожара не только вскочила, но еще успела вытащить из горящего дома сундук с ценными вещами, который впоследствии не могли сдвинуть с места двое мужчин.
 
Больные с истерическими двигательными нарушениями не имеют характерную позу действительно парализованных людей: так, конечности у них просто-напросто волочатся, напоминая привязанные протезы. Интересно, но ноги у таких больных поражаются тяжелее, чем руки, поскольку именно рука участвует в приеме пищи и обслуживании самого себя. К тому же у больных истерией крайне редко поражаются мышцы лица или языка, что является частым явлением у парализованных больных. И это неудивительно, ведь больные истерией не смогут устраивать представления без этих частей тела.
 

Расстройства чувствительности

В процессе истерии фиксируются расстройства чувствительности, выражающиеся в уменьшении болевой чувствительности либо же в ее повышении, не говоря уже про истерические боли. При этом распространение участков нарушения абсолютно не соответствует областям снабжения нервами чувствительных нервных корешков, отвечая лишь представлениям больного о распределении функций. По этой причине часто полная либо частичная потеря чувствительности приобретает форму геометрических фигур. Если же больной узнает про правильные участки иннервации, то имеющиеся участки анестезий изменяются.
 
В свою очередь, истерические боли вполне могут носить разнообразный характер и разную (иногда просто невообразимую) локализацию (к примеру, ограниченный участок головы, в который будто вбивают гвоздь). Часто боль может локализоваться в том месте, где ранее у больного было какое-либо повреждение.
 
Надо сказать, что истерические боли крайне тяжело отграничить от физических. Чтобы дифференцировать болевой синдром и его характер, необходимо дать больному обезболивающее средство, причем так, чтобы он об этом не знал. Результат: психогенные боли останутся, а физические – уменьшатся. Если больному внушить мысль, что боли уменьшаются вследствие приема определенного «лекарства», и поить его подкрашенной водой, то это мнимое лекарство будет действовать на больного. В этом и состоит отличие психогенной боли от физической.
 

Расстройства вегетативных функций

Проявление этих расстройств чрезвычайно разнообразно. Чаще всего наблюдается спазм мускулатуры пищевода, вызывающий ощущение «комка в горле». Кроме того, может диагностироваться затруднение в процессе прохождения пищи по пищеводу.
 
Особого внимания заслуживает истерическая рвота, которая может возникать резко и быть единичной (спровоцирована определенными ситуациями), а может быть достаточно частой, имитирующей непроходимость пищи. В основном рвота возникает сразу же после приема еды либо при попытке ее употребления. При этом обязательно должны присутствовать зрители, должен быть мотив «приятности» или же «выгодности» ситуации.
 
Могут встречаться картины псевдо аппендицита, вздутия живота и одышки, которая бывает разной, например, имитирующей дыхание гончей собаки и сопровождающейся свистящими, шипящими и клокочущими звуками. Может демонстрироваться бронхиальная астма с псевдо астматическими приступами, истерическая стенокардия и даже псевдоинфаркт, не говоря уже про приступы тахикардии и сердечно-сосудистые нарушения в виде обмороков.
 
Все эти псевдо проявления отличаются от истинных заболеваний тем, что основа их – это, прежде всего, механизм приятности либо выгодности. Все эти болезни предоставляют больному житейские выгоды, среди которых избавление от пребывания в неприятной или опасной ситуации, полное освобождение от работы, а также создание определенного «положения» в семье. Следствие - демонстративность проявлений болезни, театральность, наигранность поведения, неожиданно быстрое «исцеление».
 

Расстройства органов чувств

Такие расстройства чаще всего выражены в нарушении зрения, слуха. Сегодня среди расстройств зрения выделяется сужение полей зрения, которое чаще бывает двусторонним и может совмещаться с извращением цветоощущений. Такое нарушение зрения абсолютно не мешает больным отлично ориентироваться в пространстве или на местности.
 
Истерический амавроз (или полная истерическая слепота) затрагивает один или оба глаза. Если наблюдается полная истерическая слепота одного глаза, то бинокулярное зрение сохраняется, поскольку больные при этом прекрасно пользуются своим «слепым» глазом. Если фиксируется полная истерическая слепота обоих глаз, то больные твердо убеждены в том, что они вообще ничего не видят, хотя на самом деле обнаруживается сохранность всех зрительных восприятий. Этим и объясняется тот факт, что больные истерическим амаврозом никогда не оказываются в опасных для жизни условиях.
 
Истерическая глухота встречается чаще, нежели истерическая слепота. Глухота в некоторых случаях сопровождается нарушением речи (мутизмом), вследствие чего возникает сурдомутизм, при котором отсутствует восприятие обращенной речи, а также речевого общения в целом с окружающими. Зачастую при глухоте истерического характера наблюдается отсутствие или же уменьшение чувствительности именно ушных раковин, чего на самом деле быть не может. Дело в том, что больные с истерической глухотой отлично воспринимают речь, причем независимо от того, громкой или тихой, простой или сложной она является. Главное – это именно информационное значение речи, хотя не стоит забывать и про направленность внимания. Проще говоря, истерическая глухота имеет избирательный характер, поэтому вся информация, относящаяся к персоне больного, хорошо усваивается и обрабатывается.
 
Истерическая афония (полная утрата звучности голоса) также является довольно частым явлением у больных истерией. Нельзя не сказать и про истерический мутизм (немоту), в основе которого лежит сильный спазм голосовых связок. При этом виде немоты кашель у больных звучный, чего нельзя сказать про кашель, присущий органической немоте.
 
Следует отметить, что люди с истерическим мутизмом довольно охотно общаются с окружающими посредством жестов или письменных сообщений. Кроме того, у них сохранено понимание устной речи, навыки чтения и письма, при этом больные достаточно неохотно делают попытки поговорить, предпочитая изъяснять свои мысли письменно.
 
Мутизм, который вызван психотравмирующим опытом, приводит к следующим нарушениям и проявлениям:

• онемению языка,
• медлительности речи,
• невозможности высунуть язык за границы ротовой полости,
• нарушению чувствительности языка, зева и кожного покрова вокруг рта.

 
Этот вид мутизма может сразу прекратиться, после чего наступит выздоровление.
 

Психические расстройства

Истерия часто сопровождается различными психическими расстройствами, которые носят кратковременный характер, яркую эмоциональную окраску и театральность, отражая волнующее больного событие, желание либо опасение.
 
Истерические нарушения памяти в большинстве случаев приобретают вид амнезии, причем избирательной.
Так, истерической амнезии может подвергнуться определенный временной отрезок, который связан с каким-либо неприятным моментом в жизни или правонарушением. Когда амнезия теряет свою актуальность, перестает быть выгодной, утраченная память возвращается.
 
Надо сказать, что к истерии относятся всевозможные фобии. Так, известен пример, когда муж, утративший интерес к своей жене, узнав о том, что она больна, стал проявлять внимание и заботу. Перенесенная женщиной болезнь затронула нервную систему, вследствие чего появился страх выходить самостоятельно на улицу, участилось сердцебиение, появились обмороки. Больную стали выводить на улицу муж и дети, при этом фобия переросла в условный рефлекс, приобрела характер «приятности и выгодности», закрепившись до того момента, пока муж не решил уйти из семьи. В итоге разорвалась дуга рефлекса, а сама больная почти выздоровела, отыскав для себя иное приятное занятие.
 
Часто у больных наблюдается истерическая астения, для которой свойственны такие симптомы:

• повышенная усталость,
• резкая утомляемость,
• упадок сил,
• ощущение тяжести в голове,
• сильные головные боли,
• вялость,
• постоянная сонливость,
• театральность в поведении.

 
При этом больные, не находясь в поле зрения своего врача, увлекшись работой, сулящей моральные либо материальные выгоды, не испытывают утомляемости или усталости. На основании вышесказанного можно сделать вывод о том, что истерическая астения носит избирательный характер, являясь выражением самовнушенных представлений про якобы повышенную утомляемость.
 
Истерические ипохондрии отличаются тесной связью со сложившейся психотравмирующей ситуацией, которая делает представление о наличии серьезной болезни «условно приятным». Рассмотрим выше приведенный пример о семейной паре. Так, жена, посетив больницу, убедилась в тяжести своей болезни, прочтя в выписке свой диагноз, который стал для нее неким «условно приятным» оттенком. Несмотря на разрыв рефлекторно-эмоциональной дуги, больная все еще преподносит свой диагноз в определенных обстоятельствах как нечто трагическое, ужасное и неизлечимое, чтобы ее пожалели, проявили сочувствие.
 
Истерические сумеречные состояния – это резкое сужение сознания с выключением действительно существующей обстановки, а также частичной или полной заменой ее новой, наиболее желаемой. Поведение больных приобретает крайне выразительный, эмоциональный и, конечно, театральный характер. Больные будто разыгрывают сцены, в ходе которых высказывают бредовые идеи, испытывают яркие сценические галлюцинации. У некоторых больных под влиянием различных самовнушенных представлений возникают приступы истерической глоссолалии, представляющей собой автоматическую непроизвольную речь на несуществующем языке.
 
Отметим, что сумеречные состояния существенно отличаются от аналогичных состояний при эпилепсии и различных органических заболеваниях, прежде всего, тем, что им присущи театральность, наигранность, сценическое изображение новой ситуации, которая приятна больному. Причем больные довольно легко контактируют с окружающими, включая зрителей в переживаемую ими ситуацию. Если в ходе представления больным задают вопросы, они в состоянии ответить на них, пусть и нелепо, но, все же, в плоскости вопроса. В свою очередь, при иных органических либо психических заболеваниях (например, шизофрении) ответ, во-первых, звучит достаточно нелепо, во-вторых, дается абсолютно не по теме.
 
Одна из форм истерических психозов – это истерический ступор, характеризующийся резким развитием в ответ на пережитую психическую травму. Основные признаки такого ступора – общая неподвижность и немота. При этом лицо приобретает страдальческое и напряженное выражение, на глаза наворачиваются слезы, на лице застывает гримаса страха. Лицо краснеет или бледнеет, зрачки расширяются, взгляд устремляется в одну точку, а пульс учащается.
 
Иногда истерический ступор принимает гротескный характер, которому свойственны следующие черты:

• вялость,
• апатичность,
• застывшая напряженная мимика,
• скудная и сдержанная речь,
• принятие в постели вычурных поз,
• подражание животным в поведении,
• отсутствие динамики заболевания.

 
Истерия может принимать разную форму и продолжаться от нескольких часов и до нескольких лет (в случаях, когда больной продолжает находиться в травмирующей обстановке). Приостановление или полное прекращение действия старых раздражителей и появление новых, свидетельствующих об устранении факторов, угрожающих благополучию больного, влекут за собой снятие истерического симптома. Кроме того, устранение истерического симптома иногда наступает в состоянии аффекта.