Лечение дифтерии

Традиционные методы лечения

В процессе лечения от дифтерии все без исключения больные, причем как с установленным диагнозом, так и с подозрением на заболевание, не говоря уже про носителей токсигенных палочек дифтерии, должны быть госпитализированы в инфекционный стационар.
 
Вакцинация
Главное и одновременно и специфическое средство лечения – антитоксическая противодифтерийная сыворотка.
 
Следует отметить, что эффективность лечения зависит, прежде всего, от трех факторов:

• сроков начала введения сыворотки,
• введенной дозы,
• способа лечения.

 
Необходимо как можно раньше использовать ПДС, особенно это касается больных, у которых выявлена токсическая форма дифтерии. При этом раннее введение ПДС таким больным не может гарантировать отсутствие осложнений, тогда как больным с гипертоксической или же геморрагической формой не может на сто процентов защитить от летального исхода.
 
Перед введением ПДС необходимо провести пробы на чувствительность. Сначала больному внутрикожно в зоне предплечья вводят сыворотки, которая разведена в соотношении 1:100. Спустя полчаса, при условии, что размер образовавшейся на месте инъекции папулы не превышает диаметр в 10 мм, вводится 0,1 мл уже неразведенной сыворотки подкожно. Место введения - область дельтовидной мышцы. Спустя полчаса после введения сыворотки, если нет никаких патологических реакций, вводится внутримышечно лечебная доза сыворотки. Надо сказать, что и доза, и кратность введения сыворотки, зависят, прежде всего, от степени тяжести дифтерийной инфекции, поэтому рассчитывается врачом в индивидуальном порядке.
 
Так, при локализованной, а также распространенной формах заболевания ротоглотки и носа, при редких локализациях ПДС вводится однократно.
 
Если выявлена токсическая дифтерия, то ПДС вводится повторно примерно через 12 часов, а при гипертоксической – спустя 8 часов. Введение сыворотки осуществляется внутримышечно и внутривенно. К примеру, внутривенное введение показано больным, у которых диагностирована токсическая дифтерия ротоглотки второй и третьей степени, а также пациентам с гипертоксической формой. Длительность сывороточной терапии составляет не больше двух - трех суток. Одновременно с введением ПДС применяют 25-процентный раствор сульфата магния.
 
Предписание сыворотки тем больным, у которых диагностирован дифтерийный круп, зависит от формы и степени тяжести заболевания. ПДС вводится однократно либо двукратно, при этом интервал между введениями составляет 12 - 24 часа. В ходе сывороточной терапии возможной является коррекция дозы.
 
Режим и диета
Эти два фактора имеют очень большое значение при лечении дифтерии. Режим в стационаре назначается с учетом формы заболевания. Если у больного локализованная и распространенная формы заболевания ротоглотки и носа, то строгий постельный режим показан в острый период и вплоть до нормализации температуры, до момента исчезновения налетов. Если наблюдается токсическая форма, то назначается продолжительный постельный режим, причем при наличии таких осложнений как миокардит и полиневропатия, длительность постельного режима существенно увеличивается.
 
Особенность диеты во время острого периода заболевания – необходимость употреблять исключительно жидкую либо полужидкую пищу, которая не может травмировать зев. После того как температура упадет, исчезнет налет и эрозия слизистых оболочек, диета может приобрести обычный характер, то есть пища может быть жесткой, но не жирной. В особых случаях прибегают к кормлению посредством зонда.
 
Медикаментозное лечение
Противомикробные препараты можно назначать следующим категориям больным:

• страдающим токсическими формами дифтерии,
• больным с диагностированным дифтерийным крупом,
• пациентам с микст-инфекцией.

 
Остальным больным антибактериальные средства назначаются строго в индивидуальном порядке. Среди антибиотиков, способных справиться с этим заболеванием, отмечают следующие: пенициллин и ампициллин, амоксициллин и прочие препараты из этой группы.
 
Пациентам с локализованной, а также распространенной формами дифтерии назначаются:

• аскорбиновая кислота,
• препараты с высоким содержанием кальция,
• десенсибилизирующие средства (супрастин или тавегил).

 
Больные с токсической формой вместе с введением ПДС с целью дезинтоксикации организма и существенного улучшения гемодинамики принимают реополиглюкин, 10-процентный раствор альбумина, глюкозо-инсулино-калиевую смесь, плазму и дезинтоксикационные растворы. Кроме того, вводят кокарбоксилазу и аскорбиновую кислоту.
 
Следующими важнейшими звеньями в эффективной комплексной терапии больных именно токсической формой являются:

• коррекция кислотно-щелочного баланса,
• коррекция метаболических сдвигов,
• десенсибилизирующая терапия,
• антиоксидантная терапия.

 
При этом введение гормонов в схему комплексной терапии больным с поражением ротоглотки токсической формы первой степени нецелесообразно. В свою очередь, гормоны больным второй и третьей степени назначаются исключительно по показаниям. При этом в ходе лечения пациентов с дифтерией ротоглотки третьей степени самым оптимальным по продолжительности является дневной курс гормонотерапия, составляющий от трех до семи месяцев.
 
Лечение больных, у которых зафиксирована гипертоксическая форма, проводится лишь в реанимационном отделении. При этом обязательными являются: применение высоких доз глюкокортикоидов, использование мощной инфузионной терапии, приведение в норму кислотно-щелочного баланса, К тому же необходима коррекция терапии, при которой учитываются меняющиеся клинико-лабораторные показатели.
 
Терапия больных с дифтерией третьей степени и гипертоксической формы включает применение экстракорпоральных методов детоксикации, а именно ультрафильтрацию, плазмаферез и гемосорбцию. Проводятся сеансы детоксикации спустя 6 часов после момента ввода сыворотки при стабильной гемодинамике.
 
Процесс лечения больных с тяжелой геморрагической формой тоже требует интенсивной терапии, учитывающей наличие ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Терапия состоит из приема гепарина, свежезамороженной плазмы, реополиглюкина, трентала и курантила. При наличии геморрагического синдрома в терапию включают гемостатические средства: дицинон и адроксон, аминокапроновую кислоту, а также препараты кальция.
 
Больные с дифтерийным крупом обеспечиваются охранительным режимом. В их палатах постоянно проводится аэрация, тогда как самим пациентам назначают различные отвлекающие процедуры, подкрепляющиеся воздействием антигистаминных и седативных препаратов. Обязательной является нормализация всех течений перекисного окисления липидов, для чего назначается эссенциале, а также и антиоксидантного статуса (показан витамин Е и унитиол). Целесообразно употребление глюкокортикоидов.
 
Следует отметить, что динамическое наблюдение в реанимационном отделении дает возможность своевременно решать вопросы, связанные с необходимостью оперативного вмешательства: так, при локализованном крупе проводится интубация, а при нисходящем – трахеостомия, включающая удаление фибринозных пленок, а также бронхосанацию.
 
В ходе лечения больных с миокардитом огромное значение имеет соблюдение строжайшего постельного, а, следовательно, и охранительного режима. Больным с легкой формой миокардита в качестве терапии назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а именно индометацин, вольтарен, ибупрофен. Больные не только со среднетяжелой, но и с тяжелой формами миокардита показаны глюкокортикоиды.
 
Для улучшения и стабилизации реологических показателей крови применяют трентал, курантил, гепарин. Чтобы улучшить обменные процессы в миокарде назначаются глюкозовитаминные комплексы, различные коферменты, рибоксин. Если появляются признаки поражений проводящей системы миокарда, то терапия включает стрихнина нитрат и изадрин.
 
Комплексное лечение состоит из препаратов калия (аспаркама, панангина). В свою очередь, инфузионная терапия при миокардитах проводится в ограниченном объеме, при этом осуществляется динамический клинико-лабораторный и инструментальный контроль.
 
Противопоказано употребление сердечных гликозидов, что может привести к ранним, а, главное, тяжелым нарушениям проводящей системы сердца. С целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается гепарин, принимаемый под контролем коагуляции.
 
В период реабилитации возможным является применение средств, которые обладают анаболическим действием (речь идет про карнитин, калия оротат и ретаболил). Важно, чтобы ведение больных с такого рода дифтерийным миокардитом осуществлялось совместно с кардиологом и инфекционистом.
 
В процессе лечения больных с моно-, а также полиневропатиями необходима организация адекватного режима, рациональная диета, включение в терапию медикаментозных и немедикаментозных средств восстановления. Обычно назначают антихолинэстеразные препараты, среди которых прозерин и галантамин, калимин и стрихнина нитрат. Данные средства назначаются курсами, при этом чередуясь. В обязательном порядке назначаются витамины групп В1, В6, В12, а также фолиевая кислота. Больные с тяжелыми полирадикулоневропатиями используют анаболические стероиды, например, ретаболил, дибазол, а также актовегин и церебролизин.
 
При диагностировании тяжелых полиневропатий, при парезах и параличе дыхательной мускулатуры назначаются глюкокортикоиды, курс лечения которыми составляет порядка 5 - 10 дней и больше. Возможно применение нестероидных противовоспалительных средств, таких как индометацин, вольтарен и ибупрофен.
 
Больные с начинающимися видами паралича дыхательной мускулатуры применяют антибиотики, при этом учитывается чувствительность микробов, регулярно проводится бронхосанация и ингаляции с содержанием антибактериальных препаратов.
 
Чтобы исключить возможность развития пролежней, а также для дренирования легких, следует часто менять положение больного. Искусственная вентиляция легких проводится в условиях реанимации, причем с динамическим клиническим и лабораторным контролем. Режимы вентиляции определяются анестезиологом и реаниматологом. Кормление таких больных осуществляется через зонд, при этом не исключена возможность организации частичного парентерального питания.
 
Физиотерапевтические процедуры и санация
Среди применяемых физиотерапевтических процедур особого внимания заслуживают:

• электрофорез с прозерином или дибазолом,
• лечебная физическая культура,
• массаж.

 
Перечисленные процедуры назначаются в восстановительном периоде.
 
Особого подхода в лечении больных с токсическим неврозом не существует, поскольку это явление исчезает само по себе в течение двух - трех недель вследствие проводимой терапии при разных формах дифтерийной инфекции.
 
Санация пациентов, которые повторно выделяют токсигенные дифтерийные палочки, проводится с применением антибактериальных препаратов (левомицетина, эритромицина, ампициллина, цефалексина, доксициклина), местной терапии (речь идет про полоскание зева различными антисептическими средствами), физиопроцедур, всевозможных иммуностимуляторов, адаптогенов, а также поливитаминов.
 
При длительном выделении бактерий вопрос про выписку из инфекционного стационара, а, следовательно, и допуск в коллектив должен согласовываться с эпидемиологом.
 

Народные методы лечения

Помимо традиционных методов лечения дифтерии, можно прибегнуть к народным средствам.
 
Итак, можно смешать 20 г сухих ягод малины, 20 г листьев мать-и-мачехи, а также травы душицы. Далее две столовые ложки этого сбора завариваются двумя стаканами кипятка, после чего отвар настаивается на протяжении 10 минут и процеживается. Отвар употребляется в горячем виде.

 
Налет желтого цвета из зева удаляется с помощью полоскания 30-процентным раствором лимонной кислоты, можно использовать для этой цели крепкий раствор уксуса либо поваренную соль.
 
Для приготовления еще одного рецепта понадобятся соцветия липы с сердцевидной, а также сухие ягоды малины. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. Далее две столовые ложки полученного сбора необходимо залить 400 мл кипятка, после чего настоять и хорошо процедить. Настойка пьется горячей как жаропонижающее средство.
 
Можно смешать один стакан брусничного либо клюквенного сока с одним стаканом лимонного сока. Такая смесь принимается подогретой по одному стакану небольшими глотками. После этого следует вторым стаканом также подогретого сока полоскать горло (полоскание должно осуществляться через каждые полчаса). Выжимка заливается 50 мл спирта, из нее готовится компресс, который прикладывается к горлу.
 

Как облегчить состояние ребенка?

С помощью простых народных средств можно существенно облегчить состояние ребенка, болеющего дифтерией. Для этого достаточно придерживаться рекомендаций, приведенных ниже.
 
Как можно чаще полощите горло теплым раствором из поваренной соли. Готовится раствор следующим образом: две чайные ложки обычной соли размешиваются в теплой воде.
 
Полощите горло ребенка настоем цветков календулы. Итак, две чайные ложки высушенных цветков календулы заливаются стаканом крутого кипятка, после чего смесь укутывается и настаивается на протяжении 20 минут. Процеживаем настойку и полощем горло не меньше пяти раз в день, чередуя с иными средствами.
 
Полоскать горло можно теплым настоем из листьев эвкалипта. Для этого одна столовая ложка сухих измельченных эвкалиптовых листьев заливается стаканом крутого кипятка и настаивается полчаса, после чего смесь тщательно процеживается. Полощется горло около пяти – шести раз в день, чередуясь с другими средствами.
 
При наличии опасности развития крупа необходимо делать прохладные компрессы для горла.
 
Если у ребенка дифтерия зева или гортани, то можно оборачивать горло свежими капустными листьями. Для этого листья капусты нужно хорошо промыть под проточной холодной водой, немного размять. Листьями надо обернуть шею ребенка на две - три минуты. Когда листья нагреются, следует их поменять.
 
Хорошо помогает свежий, но теплый сок клюквы, который надо пить маленькими глотками. Крайне важно добиваться того, чтобы употребляемый сок попадал именно на дифтерийные налеты. А вот смазывать налеты соком, не имея при этом медицинской подготовки, не стоит.
 
Можно дважды в день употреблять свежий теплый сок брусники, которым можно также полоскать горло, но при этом по окончании полоскания сок обязательно выплевывается.