Ишемическая болезнь: диагностика, лечение и профилактика

Диагностика

Точно диагностировать ишемическую болезнь сердца может лишь кардиолог с применением современных диагностических методов.
 
Достаточно высокий процент смертности вследствие ИБС объясняется во многом, во-первых, многообразием симптомов, во-вторых, частыми случаями бессимптомного течения болезни, что заметно затрудняет правильную постановку диагноза. Но сегодня сделан огромный шаг вперед относительно методов диагностики ИБС, что позволяет говорить о том, что в недалеком будущем проблема будет хоть частично, но решена. Однако усилий кардиологов для решения проблемы недостаточно – важно своевременно обращать внимание на все те изменения, которые происходят в нашем организме, придавать им значение, насколько бы субъективными те или иные ощущения не были. Чем раньше больной обратится к кардиологу и выявит симптомы ИБС, тем больше у него будет шансов на полное излечение. С целью постановки диагноза проводятся опрос и осмотр пациента, различные лабораторные исследования.
 
Любая диагностика начинается внимательного с опроса пациента: так, опытный и квалифицированный кардиолог может многое поведать о больном без применения инструментальных методик. Посему перед обследованием у врача-кардиолога больной должен максимально точно восстановить в памяти все те ощущения, которые он испытывает либо испытывал ранее в области сердца. Кроме того, врач задаст вопросы относительно общего состояния здоровья пациента, выяснит, имеют ли место следующие симптомы: одышка и головокружение, учащенное сердцебиение и загрудинная боль. Уточнит кардиолог перенесенные пациентом в течение жизни болезни, выяснит, какие лекарственные средства используются для подавления того или иного заболевания или проявления.
 
Дальше врач переходит к осмотру пациента, в ходе которого выслушиваются шумы в сердце, определяется наличие либо отсутствие у пациента отеков или синюшности (именно эти симптомы присущи сердечной недостаточности). Зачастую во время осмотра можно выявить аритмию.
 

Лабораторные исследования

Отдельного внимания заслуживают лабораторные методы исследования, в процессе проведения которых определяется не только уровень холестерина, но и уровень сахара в крови, не говоря уже про ферменты, появляющиеся в крови при ИМ и нестабильной стенокардии. Ниже приведены основные методы лабораторных исследований, которые помогают своевременно выявить болезни сердца.
 
1. Электрокардиограмма (или ЭКГ). Это один из основных методов диагностирования всех сердечно-сосудистых болезней (ИБС не является исключением). Данный метод довольно широко используется в кардиологической диагностике, поэтому по праву считается обязательным этапом в ходе обследования больного, причем независимо от предварительно поставленного диагноза. ЭКГ применяют в ходе диспансерного обследования и профилактических медосмотров, а также во время проб с физической нагрузкой. Если регулярно посещать кардиолога в профилактических целях, у пациента многократно увеличиваются шансы начать вовремя лечение ИБС. Если говорить о роли ЭКГ в процессе распознавания ИБС, то данное обследование помогает выявить отклонения в режимах функционирования сердечной мышцы, что часто имеет решающее значение при диагностировании ИБС.
 
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Это достаточно длительная (в основном суточная) регистрация ЭКГ, осуществляющаяся в автономном режиме в условиях стационара либо амбулаторно. Важно, чтобы условия проведения обследования были максимально приближены к реальной жизни пациента, причем не только в состоянии покоя, но и во время различных нагрузок (как физических, так и психологических). Это дает возможность зарегистрировать, во-первых, симптомы ИБС, во-вторых, условия и причины их образования.
 
С помощью этого метода кардиолог определяет следующие показатели:

• уровень нагрузки, провоцирующий приступ,
• время окончания приступа в состоянии покоя,
• присутствие стенокардии покоя, наблюдающейся в ночное время.

 
Важно, что при данном исследовании применяется аппаратура, которая снимает показания и расшифровывает их, а также ведется дневник самонаблюдения пациента, на страницах которого по часам фиксируются все происходящие изменения (боль и перебои в функционировании сердца, прием медикаментозных препаратов, нагрузки, время засыпания и просыпания). Так и создается достоверная картина состояния больного, выявляются эпизоды ишемии и различных нарушений сердечного ритма.
 
3. Электрокардиографические нагрузочные тесты – это тоже незаменимый метод диагностики стенокардии, заключающийся в регистрации ЭКГ в ходе выполнения пациентом определенной дозированной физической нагрузки, которая подбирается для каждого индивидуально. При нагрузочных тестах создаются специальные условия, которые требуют высокой степени обеспеченности миокарда кислородом (только такие условия помогают выявлять несоответствие между метаболическими потребностями самого миокарда, а также способностью коронарных артерий (КА) обеспечивать необходимое кровоснабжение сердца). К тому же ЭКГ пробы помогают выявлять коронарную недостаточность у лиц, которые не предъявляют никаких жалоб, что часто наблюдается при безболевой ишемии. Используется несколько видов ЭКГ проб, но наиболее популярной из них является велоэргометрическая проба, позволяющая с максимальной точностью дозировать мышечную работу в достаточно широком диапазоне мощности.
 
4. Функциональные пробы. Провоцируют спазм КА. Это так называемая холодовая проба, а также проба с эргометрином. Первая дает не слишком достоверные результаты (порядка 15 – 20% случаев), тогда как вторая опасна дальнейшим развитием тяжелых осложнений, вследствие чего данные методы применяются лишь в специализированных учреждениях.
 
5. Ультразвуковое исследование сердца (либо ЭхоКГ). В последнее время достаточно распространен этот метод, позволяющий истолковывать акустические феномены функционирующего сердца, получать важнейшие диагностические признаки при многих кардиологических заболеваниях, включая ИБС. Так, на ЭхоКГ выявляется степень нарушения работы сердца, различные изменения размеров полостей, не говоря уже про состояние клапанов сердца. Надо сказать, что у некоторых пациентов нарушения сократимости миокарда вообще не определяются в спокойном состоянии, а появляются лишь в условиях увеличенной нагрузки на миокард. В таких случаях применяется стресс-эхокардиография, в ходе которой осуществляется регистрация ишемии миокарда, индуцированная разными стресс-агентами, среди которых и дозированная физическая нагрузка, и некоторые препараты.
 

Дифференциальная диагностика

Крайне важно правильно дифференцировать ИБС с различными сердечно-сосудистыми (и не только) заболеваниями.
 
Так, с болью в сердце в ряде случаев протекает тонзиллокардиальный синдром, хотя боли при нем не имеют ангинозного характера.
 
Особого внимания заслуживают явления «климактерического невроза», которые развиваются примерно у 10 – 12% женщин вследствие климакса, что является результатом возрастной перестройки имеющихся гипоталамических нервных центров. Надо сказать, что боль в сердце в таких случаях отличается постоянным характером, локализацией в зоне соска либо в третьем, четвертом межреберье, обширной иррадиацией (особенно в левую руку). А вот связь с физическими нагрузками при этом неопределенна, поскольку боль может усиливаться как в состоянии покоя, так и после волнения. Некоторые больные испытывают вегетативные кризы, сопровождающиеся ощущением недостатка воздуха, потливостью и сильным сердцебиением. В ходе ЭКГ отмечается заметное снижение амплитуды Т-зубцов либо их отрицательность.
 
Стенокардия дифференцируется с грудным радикулитом, обусловленным остеохондрозом в случае, если боль «в области сердца» спровоцирована не физической нагрузкой, а поворотами туловища, глубоким дыханием, а сама боль отличается длительностью и не купируется нитритами.
 
Кроме того, загрудинная боль возникает при эзофагите (воспалении слизистой оболочки пищевода), дуодените (воспалении 12-перстной кишки), холецистите (воспалении желчного пузыря). При данных заболеваниях боль обусловлена в первую очередь раздражением солнечного сплетения, а также связана с употреблением пищи.
 
Жгучая загрудинная боль при остром ИМ необходимо дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, острым панкреатитом, прободной язвой желудка, тромбоэмболией легочной артерии. Чаще всего решающее значение в подобных случаях отводится правильной и своевременной оценке электрокардиограммы.
 

Традиционные методы лечения

Как известно, при ишемии снижается количество крови, поступающей в сердце, причиной чему закупоренные коронарные артерии. Итог: слабый ток крови не способен обеспечить сердце необходимым количеством кислорода. Поэтому лечение ишемической болезни сердца в первую очередь направлено на восстановление баланса обеспечения сердца кровью, а также на предупреждение осложнений коронарной болезни сердца.

 
Медикаментозное лечение
Ниже приведен перечень препаратов, которые используются для лечения ишемии:

• Аспирин. При ежедневном приеме аспирина можно значительно снизить риск развития стенокардии либо сердечного приступа, поскольку уменьшится вероятность формирования сгустков крови. Употребление аспирина также снижает вероятность того, что сгусток образуется на месте разрыва тромбоцита в КА, что чаще всего является главной причиной инфаркта миокарда. Побочными эффектами аспирина являются язва и кровотечение.

• Бета-адреноблокаторы. Призваны сократить частоту сердечных сокращений, а также снизить кровяное давление. Таким образом, лекарственные препараты этой группы уменьшают потребность сердца в кислороде. Согласно результатам клинических исследований, принимая бета-адреноблокаторы, можно предупредить не только сердечный приступ, но и внезапную смерть.

• Нитроглицерин. Данный препарат уменьшает боль в области груди, снижает потребность сердца в кислороде, а также расширяет КА, благодаря чему увеличивается количество поступающего кислорода. Немаловажен тот факт, что распыляемый раствор либо таблетка под язык действуют моментально. А вот таблетки длительного действия либо кожные пластыри действуют достаточно медленно (спустя два – три часа после употребления).

• Блокаторы кальциевых каналов. Данные препараты расширяют КА, улучшая ток крови. Кроме того, они снижают кровяное давление, а также частоту сердечных сокращений.

• Апф-ингибиторы. Расширяют кровеносные сосуды, тем самым увеличивая ток крови. Апф-ингибиторы оказывают дополнительное благоприятное действие на ткани самих кровеносных сосудов, а также сердечной мышцы. Данные препараты, прежде всего, помогают больным диабетом и пациентам с ослабленной сердечной мышцей.

• Статин. Лекарства, в состав которых входит статин, уменьшают число липидов (холестерина и иных жиров) в крови, благодаря чему видоизменяются внутренние стенки кровеносных сосудов, тогда как появление либо увеличение тромбоцитов становится наименее вероятным. Статин замедляет или вовсе останавливает развитие ИБС, предотвращает повторные сердечные приступы. Максимальная эффективность этого препарата наблюдается, если употреблять его сразу же после сердечного приступа, поскольку он стабилизирует тромбоциты. Медикаментами на статине являются аторвастатин, правастатин, симвастатин, а также ловастатин и розувастатин.

 
Хирургическое лечение
Если от приема лекарственных препаратов нет положительного эффекта, а состояние больного продолжает ухудшаться, может понадобиться проведение одной из операций, описанных ниже.
 

• Коронарная ангиопластика. Это диагностическая и одновременно терапевтическая операция, во время которой направляющий катетер закрепляется в артерии, расположенной в паху либо в руке, после чего специальная проволока, толщина которой равна толщине волоса, вводится через катетер в коронарную артерию. Еще один, но более тонкий катетер вводится при помощи направляющей проволоки в блокированную артерию. Следует отметить, что тонкий катетер оснащен крошечным шаром, который, достигая закупорки, надувается, вследствие чего расширяется артерия и улучшается ток крови. Тромбоцит при этом никуда не исчезает, а просто сплющивается, оставаясь при этом на стенке артерии. Далее шар вместе с катетером подлежит извлечению. Данная процедура также называется ЧТКА (или чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика).

 

• Атерэктомия. В некоторых случаях тромбоциты становятся очень твердыми и большими, они превращаются в известь, что делает невозможным проведения ангиопластики. В таких случаях тромбоциты удаляются при помощи прибора, напоминающего сверло. Процедура эта показана в случае, когда закупорка либо сужение сосредоточено в сравнительно небольшом, а, главное, отдельном участке артерии. Инструменты, используемые при атерэктомии – это направленный катетер, так называемый транслюминальный извлекаемый катетер. Кроме того, может использоваться эксимерный лазер.

 

• Брахитерапия. На место закупорки воздействуют радиацией, при этом источник радиации крайне маленький, его помещают внутрь артерии либо располагают рядом с ней. Процедура рекомендована в тех случаях, когда больному не помогла ангиопластика либо лечение стентом, вследствие чего закупорки образовались снова, то есть произошла процедура рестеноза.

 

• Аортокоронарное шунтирование (или АКШ). Это довольно стандартная операция, проводимая при закупорке КА. Если закупорено несколько КА, если в левой (или главной) артерии наблюдается большая закупорка, шунтирование – это лучшее решение проблемы. Закупоренные области артерии шунтируются при помощи кровеносных сосудов, которые «позаимствованы» из грудной клетки больного (речь идет про внутреннюю грудную артерию), руки (имеется в виду лучевая артерия) либо ноги (сосуды берутся из подкожной вены ноги). В ходе хирургической операции сердце на определенное время останавливают, поэтому пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения, который и выполняет временно все функции сердца. Операция обычно проходит очень успешно, о чем свидетельствует низкий процент возникающих осложнений. Иногда хирургическое вмешательство проводится без использования аппарата искусственного кровообращения, причем такого рода операция вызывает наименьшее количество побочных эффектов по сравнению со стандартной процедурой, но ее не проводят во всех без исключения случаях.

 

• Малоинвазивное коронарное шунтирование. Данная операция показана в тех случаях, когда шунтирование необходимо провести лишь для передней либо правой коронарной артерии. Во время операции хирург заменяет закупоренную артерию артерией, взятой из грудной клетки, при этом делается небольшой надрез без вскрытия полностью грудной полости.

 

• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (или ТМР). Это отличная альтернатива для тех, кому нежелательно прибегать к помощи ангиопластики или шунтирования. Хирург посредством лазерного катетера производит несколько проколов непосредственно в сердечной мышце. Полученные небольшие отверстия дают возможность образовываться новым кровеносным сосудам. Данная процедура проводится и отдельно, и одновременно с коронарным шунтированием.

 

Народные методы лечения

Народные средства лечения ИБС помогают облегчить состояние больного, но не могут использоваться в качестве самостоятельного лечения. Ниже приведены рецепты, которые помогут снять усталость, восстановят нормальный сердечный ритм, справятся с бессонницей и стабилизируют психоэмоциональное состояние больного ИБС.

 
Рецепт с фенхелем
Для приготовления этого рецепта понадобится 10 г плодов фенхеля, которые заливаются стаканом кипятка, нагреваются на водяной бане, охлаждаются, процеживаются, тщательно отжимаются. Далее полученный отвар доводится до объема, равного 200 мл. Принимается лекарство по столовой ложке не больше четырех раз в сутки при коронарной недостаточности.
 
Рецепт с сушеницей болотной
10 г сушеницы необходимо залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане (порядка 15 минут), охладить, процедить, отжать и довести объем до 200 мл. Пьется отвар по полстакана после еды при стенокардии.
 
Рецепт с укропом
Трава или семена укропа измельчаются, одна столовая ложка полученной смеси заваривается в 400 мл кипятка, после чего смесь настаивается и принимается на протяжении дня. Этот рецепт показан при лечении стенокардии.
 
Рецепты с боярышником
Для приготовления настойки понадобится столовая ложка сухих плодов боярышника, которые завариваются 200 мл кипятка, после чего настой настаивается на протяжении двух часов в теплом месте и процеживается. Принимается лекарство по две столовых ложки трижды в день, желательно до еды.
 
Можно приготовить чай с боярышником, заварив плоды. Количество плодов может быть разным (в зависимости от того, какой объем чая необходим). Главное, чтобы цвет настоя был похож на крепкий чай. Сахар добавляется по вкусу.
 
Рецепт с боярышником и пустырником
Чтобы приготовить этот рецепт, необходимо шесть столовых ложек плодов боярышника и такое же количество пустырника залить семью стаканами крутого кипятка. Настой не кипятится. Кастрюля с полученным настоем тепло укутывается и ставится настаиваться на сутки, после чего процеживается и хорошо отжимается через марлю. Хранится готовый отвар в любом холодном месте. Принимается по стакану трижды в сутки. Сахар не добавлять. Для улучшения вкуса рекомендуется смешать этот отвар с отваром шиповника. Данное средство издавна применялось для лечения стенокардии.
 
Рецепт с чеснок и медом
Это лекарственное средство показано при стенокардии, которая сопровождается одышкой. Для его приготовления берется литр меда, 10 средних лимонов, пять головок чеснока. Из лимонов отжимается сок, чеснок очищается, промывается и натирается на терке (можно также пропустить чеснок через мясорубку). Все ингредиенты смешиваются. Полученная масса плотно закрывается и оставляется в прохладном месте на семь дней. Принимается по четыре чайных ложки один раз в день, при этом принимать лекарство надо медленно, делая перерыв между приемом каждой ложки в одну минуту.
 
Рецепт с пустырником сердечным
20 г травы пустырника заливаются стаканом кипятка и настаиваются до охлаждения. Принимается лекарство по столовой ложке не более четырех раз в сутки до еды. Пустырник показан при стенокардии, миокардите, а также кардионеврозе.
 
Рецепт с любистком
40 г сухих и хорошо измельченных корней любистка заливаются литром воды, после чего полученный состав кипятится порядка 8 минут на медленном огне. Далее следует настоять отвар в теплом месте примерно 20 минут. Отвар принимается исключительно свежеприготовленным в четыре приема за день.
 
Рецепт с полынью горькой
Кофейная ложка травы полыни заливается стаканом кипятка и настаивается в течение двух часов, после чего процеживается. Употребляется лекарство по одной кофейной чашке дважды в день (утром натощак и вечером). Курс лечения – один месяц. Далее на протяжении следующих двух месяцев настой пьется по одной кофейной чашке лишь утром.
 

Осложнения

Самыми грозными осложнениями при ИБС являются инфаркт миокарда, а также инсульт. Но современной кардиологией рассматривается инфаркт миокарда в качестве острой и наиболее тяжелой формы ИБС. При этом острому инфаркту миокарда зачастую предшествует стенокардия, которая перед развитием инфаркта миокарда приобретает довольно прогрессирующий характер: так, приступы стенокардии учащаются, увеличивается их продолжительность, они практически не купируются препаратами нитроглицерина. Такого рода патология появляется у больных с атеросклерозом коронарных артерий. Выяснить, какие именно внешние факторы спровоцировали развитие инфаркта миокарда у того или иного больного, удается далеко не всегда.
 
В некоторых случаях прослеживается связь с физическим либо психоэмоциональным напряжением. А в определенных случаях инфаркт миокарда развивается вследствие усиленной работы сердца, а также выброса в кровь гормонов надпочечников (данный процесс сопровождается активизацией всех процессов свертывания крови). В ходе усиления функционирования сердца увеличивается потребность сердечной мышцы в кислороде, тогда как турбулентное движение крови в области имеющейся атеросклеротической бляшки, как и повышенная свертываемость крови, максимально способствуют образованию тромба в зоне сужения артерии (особенно в случаях, когда поверхность атеросклеротической бляшки полностью либо частично изъязвлена).
 
Типичными проявлениями инфаркта миокарда являются ощущение сильного сдавливания либо боль за грудиной, которая отдает в левое надплечье, плечо, руку, а также в шею (в некоторых случаях боль переходит в правую часть плечевого пояса и межлопаточное пространство). При инфаркте миокарда болевой синдром длится более получаса (чаще всего несколько часов), тогда как при присоединении перикардита боль может наблюдаться на протяжении нескольких дней.
 
Еще одним осложнением при ИБС является инсульт, который образуется из-за эмболии, возникающей вследствие пристеночного тромбообразования (намного реже источником эмболии являются изъязвленные атеросклеротические бляшки).
 
Сердечную недостаточность тоже относят к осложнениям при ИБС. Проявляется это состояние отеками и одышкой, появляющейся при физических нагрузках. Кроме того, больные испытывают быструю утомляемость, мышечную слабость, чувство зябкости. Позже у больных увеличивается живот (причиной данного проявления могут стать метеоризм, асцит, а также застойное увеличение печени), появляются тошнота и рвота.
 

Профилактика

Профилактика ИБС, особенно стенокардии или инфаркта миокарда, крайне важна для всех. Но все же специалистами-кардиологами выделяется определенная группа риска, для которой соблюдать правила профилактики ИБС жизненно необходимо. Это, прежде всего, пациенты с ИБС либо иными формами атеросклероза. Так, правильно проводимые меры профилактики позволяют таким людям избежать различных осложнений (зачастую тяжелых и даже смертельных).
 
Кроме того, в группу риска включены здоровые люди, имеющие высокий риск развития ИБС по причине наличия у них одного либо сразу нескольких факторов риска, коими являются повышенное давление и повышенный уровень холестерина, увеличенное содержание сахара непосредственно в крови, курение, ожирение и малоподвижный образ жизни.
 
Профилактика ИБС в обязательном порядке показана людям, близкие родственники которых страдают ИБС либо другими формами атеросклероза.
 
Основными профилактическими мерами являются:

• повышение физической активности (так, ежедневно следует делать утреннюю зарядку, бегать либо просто совершать пешие прогулки на свежем воздухе),
• отказ от курения,
• здоровое питание,
• улучшение эмоционального фона.

 
Немаловажно регулярно посещать кардиолога, который своевременно выявит заболевания, провоцирующие развитие ИБС (речь идет про гипертоническую болезнь, сахарный диабет, а также разные формы атеросклероза).
 
Повышение физической активности
Данная профилактическая мера особенно актуальна для горожан, у которых наблюдается значительный недостаток движения. Кардиологами рекомендуется заниматься физкультурой минимум пять дней в неделю, выделяя на это полчаса времени. Важно, чтобы проводимые занятия доставляли удовольствие. Так, физическая активность улучшает переносимость нагрузок и работу сердечной мышцы, нормализует массу тела. Сегодня работают спортивные залы, оснащенные специальными кардиотренажерами, при этом все занятия проходят под чутким руководством опытного инструктора. Помимо тренажеров, в качестве профилактики ИБС можно заниматься плаваньем, бегом и ходьбой.
 
Отказ от курения
Заводя разговор о борьбе с курением, сразу хотелось бы отметить, что «пассивное» курение практически так же вредно для всей сердечно-сосудистой системы, как обычное (или активное). На сегодняшний день существует множество способов и методик, которые помогают избавиться от этой пагубной привычки. Главное – принять волевое решение. Так, известно достаточно много случаев, когда курильщики с большим стажем бросали курить, после того как врач сообщал им о том, что каждая следующая сигарета может стать последней.
 
Правильное питание
Борьба с лишними килограммами – это вовсе не изнурение своего организма строжайшими диетами, а грамотное составление рациона. Так, калорийность питания должна в первую очередь зависеть от степени физических нагрузок: важно предусмотреть, сможет ли организм своевременно «сжечь» калории либо же они перейдут в жировую ткань. С целью профилактики формирования холестериновых бляшек в самих артериях следует сократить употребление животных жиров, то есть необходимо употреблять лишь постные сорта мяса, блюда готовить исключительно на растительном масле, а жареной пище предпочитать печеную, вареную и тушеную. Также надо увеличить потребление свежих овощей и фруктов. Если Вы страдаете повышенным давлением, то желательно ограничить употребление кофе, крепкого чая и алкоголя. Кроме того, следует избегать соленой пищи. Такие профилактические меры нисколько не скажутся на разнообразии, а также вкусовых качествах питания, однако избавят от множества проблем.
 
Улучшение эмоционального фона
Зачастую пусковым механизмом ИБС становятся нервно-психические факторы. По этой причине благоприятный и доброжелательный эмоциональный фон по праву считается мощным средством профилактики ИБС. И в семье, и на работе человек должен получать положительные эмоции. Доказано, что счастливые люди крайне редко болеют, тогда как сердечно-сосудистые заболевания у них практически не диагностируются.
 
Просветительская работа
Этот пункт заслуживает особого внимания. В развитых странах в последнее время отмечается существенное снижение уровня развития ишемической болезни, что объясняется, во-первых, новыми достижениями в кардиологии, во-вторых, политикой государства, направленной на просвещение населения относительно этого заболевания. Например, на Западе ведется довольно активная просветительская работа, причем программы профилактики сердечных и сосудистых заболеваний принимаются и контролируются на государственном уровне.
 
На просторах постсоветского пространства таких мероприятий не проводится, поэтому каждый из нас должен четко следить за состоянием своего здоровья и своевременно реагировать на все его изменения. Справедливости ради надо сказать, что в последние годы появились просветительские программы, направленные на борьбу с курением, а также злоупотреблением алкоголем, сегодня внедряются принципы правильного питания, пропагандируется здоровый образ жизни. Но все же такая работа должна быть более масштабной и налаженной, а пока мы сами должны принимать меры, которые помогут сохранить здоровье.