Инфаркт миокарда: лечение и профилактика

Традиционные методы лечения

Инфаркт миокарда лечится исключительно в стационаре, независимо от степени тяжести состояния больного, а также времени возникновения заболевания. Лечение ИМ делится на медикаментозное и хирургическое, при этом особенного внимания заслуживает соблюдение прописанного больному режима.
 
Режим
В первые трое суток заболевания больным с инфарктом миокарда рекомендован строгий постельный режим. Впоследствии (с учетом состояния больного) режим может быть расширен до палатного (то есть пациенту разрешается перемещаться в пределах палаты), тогда как после стабилизации состояния (подтверждается положительной динамикой ЭКГ) больной переводится на общий режим. В это время необходимо исключить и физическую нагрузку, и эмоциональную.
 
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия включает прием целого ряда препаратов различного спектра действия.
 

• Наркотические аналгетики. Применяются с целью быстрого обезболивания, что позволяет избежать болевого шока, который может закончиться смертью больного. Такие препараты как морфин и промедол могут использоваться в виде растворов как для внутривенного, так и внутримышечного введения.

 

• Ингаляции кислорода. Данная процедура позволяет уменьшить кислородное голодание, а также ишемию сердца. Во время кислородных ингаляций посредством маски или через носовой катетер происходит подача увлажненного кислорода.

 

• Тромболизис. В ходе данной процедуры осуществляется внутривенное введение лекарства (стрептокиназы, урокиназы или альтеплазы), которое растворяет тромб в сосуде, спровоцировавший развитие ИМ. Тромболизис проводится с целью восстановления нормального кровообращения в сердце и в миокарде. Эта процедура проводится в первые шесть часов с момента начала ИМ.

 

• Антикоагулянтная терапия. Рекомендована в качестве профилактики повышенного свертывания крови, а также образования новых тромбов. Гепарин, эноксапарин и фондапаринукс вводятся под кожу в область около пупка один – два раза в сутки на протяжении пяти – семи дней.

 

• Антиагрегантная терапия. Заключается в приеме препаратов ацетилсалициловой кислоты, укрепляющей стенки сосуда, способствующей разжижению крови и препятствующей ее повышенной степени свертываемости.

 

• Нитраты. Это лекарственные препараты нитроглицерина в виде таблеток, аэрозолей, пластырей и растворов для внутривенного введения, которые блокируют приступы стенокардии при ИМ, расширяют сосуды, снижают потребность самого миокарда в кислороде, значительно уменьшают «размер» инфаркта, а также увеличивают восприимчивость сердца к возлагаемой на него физической нагрузке.

 

• Бета-адреноблокаторы. Призваны уменьшить частоту сердечных сокращений, что позволяет перевести сердце в так называемый «экономный» режим работы. Так, атенолол, пропранолол, соталол, метапролол, бисопролол и прочие лекарственные препараты этой группы снижают АД, к тому же они обладают противоаритмическим эффектом (вследствие уменьшения частоты сокращений сердца снижается вероятность образования и развития сердечной недостаточности). Следует отметить, что при приеме бета-блокаторов надо внимательно следить за частотой пульса больного: так, при пульсе менее 55 – 60 ударов за одну минуту следует уменьшить дозу препарата. Противопоказания к применению – это хронические болезни органов дыхания, а также бронхиальная астма (дело в том, что эти препараты могут вызвать приступ удушья).

 

• Ингибиторы АПФ. С их помощью осуществляется блокировка фермента, который превращает одно вещество в иное (например, ангиотензин 1 в вещество ангиотензин 2, причем последний является сильным сосудосуживающим веществом). В случае прерывания данной цепочки превращений сосуды просто не будут сужаться, а, напротив, будут расширяться, вследствие чего давление будет понижаться. Данная группа препаратов, к которой относятся эналаприл, каптоприл, периндоприл, зофеноприл и пр., могут применяться при ИМ у больных, страдающих сахарным диабетом. При продолжительном приеме этих лекарств появляется сухой кашель.

 

• Диуретики. Такие мочегонные препараты как гидрохлортиазид, хлорталидон, амилорид и триамтерен уменьшают концентрацию соли в крови. Кроме того, обладают стойким гипотензивным (или снижающим давление) действием.

 

• Противоаритмическая терапия. Так, прием амиодарона (или кордарона) показан больным с аритмией с целью предотвращения инфаркта миокарда. Также этот препарат назначается для профилактики больным с инфарктом, которые раньше не страдали аритмией, поскольку поврежденному инфарктом сердцу достаточно трудно сокращаться (если сердце собьется с нормального ритма, возникнет аритмия). В первые две недели кордарон принимается внутрь (происходит насыщение сердца), после чего дозировка уменьшается до поддерживающей. Если кордарон был назначен не в лечебных, а в профилактических целях, то доза уменьшается постепенно, после чего прием препарата вообще отменяется.

 

• Статины. В эту группу лекарств входят ловастатин и правастатин, симвастатин и аторвастатин. Перечисленные препараты, во-первых, снижают уровень холестерина, во-вторых, блокируют появление его в печени. Принимаются статины длительно, причем в вечернее время, когда происходит максимальная выработка холестерина в печени. Максимальная суточная доза составляет 80 мг/сутки.

 

• Метаболические препараты. Призваны улучшить обмен веществ, питать сердечную мышцу и защищать ее от негативного ишемического воздействия. К данной группе препаратов относятся аденозинтрифосфорная кислота и кокарбоксилаза, панангин и аспаркам, тиотриазолин и рибоксин, милдронат и мексикор.

 
Хирургическое лечение
За последние несколько десятилетий хирургическое лечение инфаркта миокарда шагнуло далеко вперед: так, были разработаны инновационные методики, с помощью которых удалось спасти жизнь многим пациентам с ишемической болезнью сердца (или ИБС). И это крайне важно, поскольку количество людей, страдающих ИБС, с каждым годом увеличивается.
 
Основные, а, главное, эффективные хирургические методы лечения инфаркта миокарда включают:
 

• Коронарографию. Представляет собой рентгеноконтрастный метод диагностирования сосудов сердца, ИБС, ИМ и многих болезней сердца, позволяющий при помощи контрастного вещества, которое вводится через бедренную артерию, выявить пораженный очаг сосуда сердца. Результаты данного метода исследования фиксируются на диске, чтобы в дальнейшем лечащий врач смог, во-первых, определить характер поражения и объем предстоящей операции, во-вторых, выбрать подходящую в конкретном случае схему хирургического лечения (стентирование сердечных сосудов или аортокоронарное шунтирование).

 

• Ангиопластику коронарных сосудов. Данный метод заключается в том, что осуществляется прокол бедренной артерии, после чего в коронарные артерии вводится контрастное вещество, которое окрашивает сосуды, а также специальный катетер, конец которого оснащен специальным баллончиком. В случае, когда на рентгене выявляется сужение сосуда, катетер вместе с баллончиком подводится к месту сужения, при этом баллончик раздувается, тогда как атеросклеротическая бляшка, закрывающая просвет сосуда, вминается непосредственно в стенки сосуда. Результат: расширение просвета сосуда и восстановление его проходимости. После проведения ангиопластики у пациентов фиксируется временное улучшение (до тех пор, пока просвет сосуда снова не сомкнется либо не заполнится новыми отложениями холестерина).

 

• Стентирование сердечных сосудов. Данная операция проводится с целью внедрения стента, посредством которого происходит восстановление коронарного кровотока. Стент представляет собой металлическую трубочку, которая состоит из множества ячеек. Трубочка раздувается при помощи специального баллона: так, при введении в пораженный сердечный сосуд стент будто вжимается в стенки, тем самым увеличивая просвет сосуда. Стентирование – это абсолютно бескровная операция, проводящаяся под местным наркозом и длящаяся не более 40 минут. Уже через несколько дней после операции больной возвращается к своей обычной жизни. Данный метод крайне эффективен, при этом имеет один недостаток. Дело в том, что примерно в 20% случаев наблюдается обратное сужение сосуда вследствие чрезмерного разрастания ткани сосуда. Справедливости ради надо сказать, что такая вероятность очень индивидуальна. Сегодня в хирургическую практику внедряются новые стенты, имеющие специальное лекарственное покрытие. Такие стенты после установки «освобождают» лекарственное вещество, которое препятствует процессу разрастания ткани в сосуде. В ходе установки данных стентов число побочных эффектов заметно снизилось.

 

• Аортокоронарное шунтирование сердца (или АКШ). Данная хирургическая операция направлена на восстановление кровотока именно в сердечной мышце. При АКШ осуществляется обход места суженного сосуда при помощи шунта. Проще говоря, создается дополнительный обходной путь для кровоснабжения сердца. Эта операция длится порядка четырех часов. Проводится хирургическое вмешательство в двух вариантах: с использованием аппарата искусственного кровообращения (во время операции вместо сердца работает аппарат) и без применения аппарата (сердце функционирует, но обеспечивается его полная неподвижность в оперируемой области). В ходе операции делается разрез грудной клетки, далее выделяется пораженный сосуд и накладывается шунт, которым может быть кровеносный сосуд, извлеченный из руки или же из ноги больного (сосуд извлекается во время операции). По окончании операции больной переводится в реанимацию, после стабилизации состояния пациент помещается в обычную палату. Операционные швы снимаются через десять дней. На протяжении двух – трех месяцев после операции больной должен носить специальный корсет, способствующий лучшему заживлению тканей. Сегодня метод АКШ по праву считается наиболее эффективным при лечении ИБС.

 

Народные методы лечения

Фитотерапия при лечении инфаркта миокарда может быть исключительно вспомогательным методом. Так, экстракты, отвары и настои всевозможных лекарственных растений могут лишь дополнить либо временно заменить действие медикаментозных препаратов.
 
Боярышник и пустырник обладают сосудорасширяющим и успокаивающим действием, к тому же эти растения снижают артериальное давление.

 
Цветки и листья таких растений как ландыш и адонис отличаются слабым кардиотоническим эффектом, поэтому их употребление благотворно влияет на состояние больного.
 
Лещина древовидная (или орешник) расширяет сосуды сердца, по этой причине это растение показано при всех типах ишемической болезни. Кроме того, настой из лещины понижает АД, успокаивающе действует на нервную систему (не говоря уже про усиление действия обезболивающих средств, принимаемых при ИМ и стенокардии). Листья, а также кора лещины применяются при лечении гипертонии и аденомы предстательной железы.
 
Препараты, в состав которых входит пастернак посевной, признаны отличными спазмолитическими средствами, которые не только мягко понижают АД, но и расширяют сосуды сердца. Из корнеплодов и семян пастернака изготавливают таблетки, показанные при ишемической болезни сердца.
 
Еще одним плодом, используемым в народной медицине для лечения ИМ, является маслина, настои из листьев которой показаны в качестве коронарорасширяющего, а также антиаритмического средства. Масло, которое добывается из плодов, это прекрасное желчегонное средство, тогда как экстракты из листьев обладают выраженным гипотензивным эффектом.
 
Рецепты со сбором трав
Измельченная трава пустырника, корни валерианы и плоды тмина берутся в равном количестве (по 20 г). Одна столовая ложка полученной смеси заливается 200 мл кипятка, после чего отвар ставится на водяную баню на 15 минут. Далее отвар настаивается еще полчаса, процеживается, хорошо отжимается и принимается на ночь по одному стакану.
 
Не менее эффективен еще один рецепт, для приготовления которого смешиваются взятые в равной пропорции клевер, плоды боярышника и корни валерианы, мелисса и кипрей, трава лабазника и лепестки розы. Столовая ложка сбора заливается 400 мл воды и ставится на водяную баню на четверть часа, после чего отвар настаивается в течение часа, процеживается и пьется по одной трети стакана четырежды в день.
 
Рецепт с шишками хмеля
Чтобы приготовить это лекарственное средство, необходимо взять по 20 г шишек хмеля, травы валерианы и тысячелистника, а также кукурузных рыльцев и листьев мелиссы. Все перечисленные составляющие смешиваются, после чего две столовые ложки смеси заливаются стаканом кипятка и настаиваются на водяной бане. Принимается лекарство утром по полстакана.
 
Рецепт с укропом и липой
Лекарство, приготовленное по данному рецепту, рекомендуется принимать в подострый период ИМ. Итак, в равном количестве смешивают плоды укропа, липовый цвет, цветки календулы и боярышника, а также солому овса. Затем две чайные ложки смеси заливаются 300 мл кипятка и ставятся в теплое место на несколько часов. Настоявшееся лекарство процеживается и пьется по полстакана трижды в сутки.
 
Рецепт с морковным соком
После перенесенного ИМ больным показан прием морковного сока, который следует выпивать ежедневно по полстакана, при этом в сок добавляется чайная ложка подсолнечного масла.
 
Рецепт с березовым соком
Березовый сок обладает общеукрепляющим действием, особенно если добавить в стакан такого сока половинку лимона и столовую ложку меда. Пьется сок утром натощак, причем небольшими глотками.
 
Рецепт с клевером и ивой
Кора ивы белой, цвет клевера, трава зверобоя, плоды боярышника, а также фенхеля смешиваются в равной пропорции. Столовая ложка такой травяной смеси заливается 400 мл кипятка и греется на водяной бане 20 минут. Затем отвар охлаждается, процеживается и принимается по половине стакана трижды в день.
 
Рецепт с анисом
Плоды аниса смешиваются с корнем валерианы, тысячелистником и листьями мелиссы в пропорции 2 к 1 к 1 к 1. Далее столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается в течение часа, после чего процеживается и принимается по трети стакана трижды в сутки небольшими глотками.
 

Профилактика

Профилактика инфаркта миокарда делится на первичную и вторичную. Так, первичная направлена в первую очередь на предупреждение развития болезни, тогда как вторичная призвана исключить возможность рецидива.
 
Основными факторами и первичной, и вторичной профилактики являются:

• Физические нагрузки. Так, физическая активность максимально способствует как снижению массы тела, так и значительному улучшению обмена липидов, не говоря уже про снижение уровня сахара в крови. Комплекс физических упражнений и степень интенсивности возможных нагрузок необходимо в обязательном порядке оговаривать с врачом. Доказано, что регулярное выполнение физических упражнений снижает риск повторного ИМ примерно на 30%.

 

• Контроль массы тела. Каждый лишний килограмм жировой ткани содержит огромное количество кровеносных сосудов, а это существенно увеличивает нагрузку на сердце. К тому же лишний вес способствует повышению АД и развитию сахарного диабета, тем самым значительно повышая риск появления инфаркта миокарда. Для контроля веса применяется специальный показатель под названием «индекс массы тела». Чтобы определить этот показатель, необходимо разделить вес на рост, который возведен в квадрат, при этом рост должен измеряться в метрах. Нормальным считается показатель от 20 и до 25 кг/м2, тогда как цифры 25 - 29,9 кг/м2 свидетельствуют о том, что следует срочно избавляться от лишних килограммов. Если же индекс массы тела превышает показатель в 30 кг/м2, то можно говорить про ожирение. Важно не только контролировать свой вес, но и правильно питаться, что существенно снизит риск заболеть ИМ.

 

• Диета. Рацион тех, кто хочет избежать не только инфаркта миокарда, но и многих иных заболеваний, должен включать большое количество зеленых овощей и корнеплодов, фруктов и рыбы, а также хлеба грубого помола. А вот красное мясо лучше заменить мясом птицы. К тому же следует максимально ограничить количество употребляемой соли и продуктов, содержащих холестерин. Таким образом, натуральное и сбалансированное питание – это залог здоровья и прекрасного настроения.

 

• Отказ от вредных привычек. Такие вредные привычки как курение и употребление алкоголя существенно усугубляют картину ИБС. Никотин обладает сосудосуживающим действием, что крайне опасно: так, риск повторного ИМ у курильщиков увеличивается в два раза. Злоупотребление алкогольными напитками также недопустимо, поскольку алкоголь ухудшает течение ИБС и сопутствующих болезней. Людям, перенесшим инфаркт, либо имеющим какие-либо другие заболевания сердца, лучше вообще отказаться от алкоголя или свести его употребления к минимуму (имеется в виду разовое потребление маленького количества алкоголя во время приема пищи).

 

• Уровень холестерина в крови. Холестерин определяется в рамках исследования липидного спектра крови. Так, при повышенном уровне холестерина показано лечение специальными препаратами.

 

• Контроль АД. Повышенное артериальное давление значительно повышает нагрузку на сердце, что, в свою очередь, ухудшает прогнозы после перенесенного ИМ. К тому же гипертония способствует прогрессированию такого заболевания как атеросклероз. Оптимальный уровень систолического (или верхнего) АД должен быть ниже 140 мм рт. ст., тогда как диастолического (или нижнего) – не превышать отметку в 90 мм рт. ст. Наиболее высокие цифры крайне опасны, поэтому требуют корректировки схемы приема препаратов, которые понижают давление.

 

• Уровень сахара крови. Декомпенсированный (то есть не отрегулированный) сахарный диабет негативно влияет на течении ИБС, что связано с отрицательным воздействием на сосуды гипергликемии (или увеличенного уровня сахара в крови). За этим показателем надо постоянно следить, чтобы при повышенном сахаре своевременно осуществить коррекцию схемы лечения (необходима обязательная консультация с эндокринологом).

 

• Употребление ацетилсалициловой кислоты. Наиболее эффективным средством лекарственной профилактики инфаркта миокарда является прием ацетилсалициловой кислоты. Профилактика показана не только пациентам с сердечно-сосудистыми болезнями, но и тем, кто относится к группе высокого риска (речь идет про курящих мужчин старше 45 лет). Ацетилсалициловая кислота в качестве профилактической меры показана для предупреждения и первичного, и, соответственно, повторного инфаркта. Дело в том, что данный лекарственный препарат предупреждает образование тромбов. Кроме того, влияет на слипание тромбоцитов, вследствие которого образуются пристеночные тромбы, являющиеся одной из основных причин развития ИМ.

 

Осложнения

Осложнения ИМ в основном образуются при обширном, а, главное, глубоком повреждении мышцы сердца. Как известно, инфаркт – это некроз (либо омертвление) определенной области миокарда, в ходе которого мышечная ткань со всеми своими свойствами (способностью сокращаться и пр.) трансформируется в соединительную ткань, выполняющую лишь роль «каркаса». В итоге толщина стенки сердца заметно уменьшается, тогда как размер полости левого желудочка сердца увеличивается, причем процесс этот сопровождается снижением способности сердца сокращаться.
 
Инфаркт миокарда очень опасен своей непредсказуемостью, а также осложнениями, развитие которых зависит от нижеприведенных факторов:

• степени повреждения сердечной мышцы: так, чем больше по площади поражен сам миокард, тем серьезнее будут осложнения,
• локализации области повреждения миокарда: чаще всего диагностируется ИМ в передней перегородочной зоне левого желудочка, причем с захватом верхушки,
• времени восстановления кровотока в пораженной зоне: чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньшей будет зона повреждения, а, следовательно, тем меньше осложнений возникнет впоследствии.

 
Основные осложнения

• Аритмия. Это наиболее частое осложнение инфаркта миокарда, причем самую большую опасность представляют, во-первых, желудочковая тахикардия (при этом виде аритмии ритм задают желудочки сердца), во-вторых, фибрилляция желудочков (наблюдается беспорядочное сокращение стенок желудочков). Но следует помнить, что любая без исключения аритмия требует обязательного лечения.
• Сердечная недостаточность. Происходит уменьшение сократительной способности сердца, что случается при ИМ достаточно часто. Надо сказать, что снижение сократительной функции осуществляется пропорционально размеру инфаркта.
• Артериальная гипертония. Вследствие увеличения потребности сердца в кислороде, а также из-за напряжения в стенке левого желудочка происходит увеличение зоны инфаркта, не говоря уже про ее растяжение.
• Механические осложнения. Речь идет про аневризму сердца и разрыв межжелудочковой перегородки, которые чаще всего развиваются в первые семь дней инфаркта миокарда, проявляясь клинически резким ухудшением гемодинамики. Смертность в таких случаях высокая, при этом часто лишь срочное хирургическое вмешательство может спасти больным жизнь.
• Рецидивирующий болевой синдром. Постоянно повторяющиеся боли фиксируются примерно у трети пациентов с ИМ, при этом растворение тромба никоим образом не влияет на распространенность боли.
• Синдром Дресслера. Это постинфарктный комплекс симптомов, который проявляется воспалением сердечной сумки, а также сумки легких. К тому же имеют место воспалительные изменения в самих легких. Образование данного синдрома связано, прежде всего, с формированием антител.

 

Первая медицинская помощь

Во многом от того, насколько слаженно, скоординировано и грамотно будет действовать больной человек и его окружение, будет зависеть его дальнейшее самочувствие, а иногда и жизнь.
 
Бригада скорой помощи вызывается при малейших подозрениях на приступ стенокардии, особенно если наблюдаются следующие симптомы:

• боль за грудиной, которая усиливается либо продолжается больше пяти минут, при этом сопровождаясь ухудшением дыхания, слабостью и рвотой,
• боль за грудиной, которая не прекращается, а лишь усиливается в течение пяти минут после рассасывания одной таблетки нитроглицерина.

 
Важно оказать больному с инфарктом миокарда помощь еще до приезда бригады скорой помощи. Ниже приведены простые рекомендации, придерживаясь которых можно заметно облегчить страдания больного и спасти ему жизнь.
 
Во-первых, необходимо уложить больного, приподняв при этом изголовье. Во-вторых, повторно больному дается таблетка нитроглицерина под язык и одна измельченная таблетка аспирина. В-третьих, больным дополнительно дается одна таблетка анальгина либо баралгина, 60 капель корвалола либо валокордина, а также две таблетки панангина либо оротата калия (можно также поставить горчичник в области сердца).
 
Реанимационные мероприятия

1. Правильно уложите больного, обеспечив при этом проходимость дыхательных путей, для чего реанимированный укладывается на ровную и твердую поверхность с максимально запрокинутой головой. Чтобы улучшить проходимость дыхательных путей, изо рта необходимо извлечь съемные зубные протезы либо иные инородные тела. При рвоте голову больного следует повернуть набок, а рвотные массы удалить при помощи тампона либо любого другого подручного средства.

 

2. Проверьте, может ли больной дышать самостоятельно. При отсутствии самостоятельного дыхания необходимо незамедлительно начать искусственную вентиляцию легких. Итак, больной лежит в описанной выше позе на спине и с максимально запрокинутой назад головой (такая поза может обеспечиваться при помощи валика, подложенного под плечи). Нижняя челюсть больного должна быть выдвинута вперед. Человек, оказывающий помощь, делает максимально глубокий вдох, раскрывает свой рот и быстро прикладывает его ко рту больного, после чего делает глубокий выдох, будто вдувая воздух в легкие больного. Чтобы воздух не смог выйти через нос реанимируемого, надо зажать его пальцами. Дальше оказывающий помощь снова делает глубокий вдох (в это время грудная клетка реанимируемого «спадает», то есть происходит пассивный выдох). После этого оказывающий помощь вновь выдыхает воздух в рот больного. Перед проведением этой реанимационной процедуры лицо больного прикрывается платком (в целях соблюдения гигиены).

 

3. Если у больного отсутствует не только дыхание, но и пульс, то одновременно с искусственной вентиляцией легких в обязательном порядке проводится непрямой массаж сердца. Для этого руки человека, который проводит реанимацию, располагаются одна на другой таким образом, чтобы основание ладони, которая лежит на грудине, располагалось четко на срединной линии, но при этом на два пальца выше местоположения мечевидного отростка. Держа руки ровно и используя свою собственную массу тела, надо на 4 - 5 см плавно смещать грудину непосредственно к позвоночнику. В ходе такого смещения происходит сдавливание (или компрессия) грудной клетки. Проводится массаж так, чтобы длительность компрессий равнялась интервалу между ними, при этом частота компрессий должна быть порядка 80 в минуту. Во время пауз руки все еще должны находиться на грудине больного. При самостоятельном проведении реанимации через каждые 15 компрессий делается около двух вдуваний воздуха, а дальше повторяется непрямой массаж.

 
Обязательно надо контролировать эффективность проводимых реанимационных мероприятий.
 
Об эффективности действий свидетельствуют следующие проявления:

• Розовый цвет кожи и слизистых оболочек больного.
• Сужение зрачков и появление реакции на свет.
• Возобновление или улучшение спонтанного дыхания.
• Появление пульса на сонной артерии.

 
Все реанимационные мероприятия необходимо продолжать до момента прибытия машины скорой помощи.