Диагностика, лечение и профилактика пиодермии

Диагностика

Диагноз «пиодермия» устанавливается на основании особенностей симптоматики. Так, поверхностные формы заболевания чаще всего не предполагают проведения микробиологического исследования.
 
В свою очередь, при хроническом рецидивирующем течении болезни необходимо проведение следующих методов диагностирования:

• микробиологического - посев гнойного отделяемого для определения чувствительности возбудителя к различным антибиотикам,
• биохимического – анализы мочи и крови на определение содержания сахара,
• иммунологического – иммунограмма.

 
В некоторых случаях при хронических пиодермиях проводится биопсия очага поражения с дальнейшим гистологическим исследованием. Кроме того, больной направляется на консультацию к врачу-эндокринологу либо хирургу (все зависит от вида пиодермии, тяжести клинической картины, осложнений).
 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

• сифилис - характерны положительные результаты различных серологических исследований, а также обнаружение бледной трепонемы,
• некротический васкулит – наличие глубоких язв, которые имеют некротическое дно,
• экзема – отделение серозного экссудата посредством мельчайших дефектов эпидермиса при наиболее выраженной воспалительной реакции,
• глубокий микоз – выявление возбудителя в выделениях.

 
Диагностика затрудняется тем, что многие формы пиодермии обладают схожей симптоматикой.
 
Фолликулит
Дифференциальная диагностика проводится с приведенными ниже заболеваниями:

• обычными и розовыми угрями,
• эозинофильным фолликулитом, характерным для ВИЧ-инфицированных,
• лекарственной токсидермией, представляющей собой поражение кожного покрова аллергического либо токсического характера,
• красным плоским лишаем,
• гидраденитом, возникающим при локализации заболевания в подмышечных впадинах.

 
Сикоз
Дифференцирование с инфильтративно-нагноительной трихофитией, которая отличается острым воспалительным процессом, при котором ярко выражена реакция лимфатических узлов (увеличены и болезненны). К тому же в ходе осмотра и исследования обнаруживаются патогенные грибы (трихофитоны), а также рубцовые изменения кожного покрова.
 
Фурункул и фурункулез могут быть ошибочно диагностированы как карбункул и гидраденит.
 
Угри обыкновенные следует отличать от пустулезной стадии розацеа (поражения сосудов в зоне тройничного нерва) и пустулезного угревидного сифилида.
 
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
Этот вид пиодермии дифференцируется с сифилитической пузырчаткой, в процессе которой происходит поражение ладоней и подошвы, наблюдаются плотные пузыри, имеющие инфильтрацию в основании, при этом отсутствуют выраженные нарушения общего состояния больного. При сифилитической пузырчатке из содержимого пузырей выделяется бледная трепонема, специфические серологические реакции на сифилис положительные. К тому же осуществляется отделение эпидемической пузырчатки новорожденных от врожденного буллезного эпидермолиза, проявления которого заметны уже при рождении малыша, у которого пузыри появляются при незначительной травматизации кожи.
 
Карбункул дифференцируют с фурункулом, который имеет лишь один некротический стержень и протекает с абсцессом.
 
Гидраденит важно отличить от лимфаденита, для которого характерно увеличение лимфоузла, пальпирующегося более глубоко непосредственно в подкожной клетчатке. Гидраденит по своим признакам схож с коллигативным туберкулезом, который протекает с неостровоспалительными явлениями, поражающими лимфоузлы, при вскрытии которых выделяется незначительное количество гноя.
 
Импетиго дифференцируется с экземой, пузырчаткой и серьезными кандидозными поражениями складок кожи и валиков на ногтях.
 
Сухая стрептодермия может приняться за грибковые поражения кожи. Для правильной постановки диагноза в таких случаях проводится исследование на наличие патогенных грибов.
 
Эктима дифференцируется с фурункулом. Так, при эктиме отсутствует гнойно-некротический стержень. Обычную эктиму следует отличать и от сифилитической, которая не имеет выраженного островоспалительного компонента. При постановке диагноза делаются серологические реакции на сифилис, исследование на наличие бледной трепонемы.
 
Целлюлит не следует путать с заболеванием под названием «тромбоз глубоких вен», отличающимся нормальной либо холодной температурой кожи, нормальным либо цианотичным цветом кожного покрова, гладкой поверхностью самого очага поражения.
 
Хроническая язвенная вегетирующая пиодермия дифференцируется с вегетирующей пузырчаткой, а также йододермой (токсикодермией, характеризующейся непереносимостью препаратов йода) и бромодермой (токсикодермией, формирующейся в ходе длительного приема препаратов брома либо в результате их полной непереносимости).
 
Шанкриформная пиодермия не должна диагностироваться как твердый шанкр.
 

Традиционные методы лечения

Режим больного пиодермией, прежде всего, предполагает правильный уход за кожным покровом не только в очаге поражения, но и за его границами. При локализованных формах болезни нельзя мыть кожу, включая участки, расположенные вблизи очага поражения, причем в ходе множественного распространения процесса от принятия водных процесс необходимо вообще отказаться.

 
Волосы в зоне расположения пиодермических элементов следует состричь, но не сбривать. Здоровая кожа обрабатывается дезинфицирующими растворами (например, двухпроцентным спиртовым раствором салициловой кислоты, 0,1% водным раствором перманганата калия). Для предотвращения распространения инфекции необходимо коротко подстричь ногти. Кроме того, ногти два раза в день необходимо обрабатывать двухпроцентным спиртовым раствором йода.
 
Рацион больных пиодермией должен быть регулярным, полноценным и богатым витаминами, при этом рекомендуется ограничить употребление углеводов и соли, а также исключить алкоголь.
 

Наружная терапия

К наружной терапии относится применение антисептиков, топических кортикостероидных препаратов, протеолитических ферментов, комбинированных антибактериальных препаратов.
 
Антисептики применяются для подавления патогенных пиококков, а также иной гноеродной микрофлоры. Использование антисептиков, воздействующих на очаг поражения, приводит к излечению при минимальных побочных эффектах. Кроме того, многие антисептики обладают не только антибактериальным, но и противовоспалительным действием. Антисептические процедуры проводятся порядка 3 – 5 раз в сутки.
 
Приведем перечень антисептиков, применяемых при пиодермии.
 

1. Красители – вещества, оказывающие сильное антисептическое действие, однако отличающиеся низкой способностью проникать глубоко в кожу. Побочное действие красителей – это фотосенсибилизация, представляющая собой повышенную чувствительность организма к воздействию ультрафиолетового либо видимого излучений. Наиболее эффективные красители: генциановый фиолетовый и бриллиантовый зеленый, фуксин и этакридина лактат. С помощью красителей лечат импетиго, остиофолликулиты, фолликулиты.

 

2. Нитрофураны – это противомикробные средства, оказывающие бактериостатическое действие, во-первых, на бактерии, во-вторых, на некоторые типы грибов. При лечении пиодермии применяется лишь один препарат – фурацилин. Отметим, что при продолжительном применении фурацилина может развиться дерматит.

 

3. Кислоты – вещества, применяющиеся при поверхностных формах заболевания. Среди кислот хотелось бы отметить двухпроцентный водный раствор кислоты бензойной, кислоту борную и двухпроцентный спиртовой раствор салициловой кислоты.

 

4. Масла обладают умеренным антисептическим и довольно сильным противовоспалительным воздействием. С помощью ихтиола лечится фурункул, глубокий фолликулит, инфицированные ожоги и рожа. Назначается средство в чистом виде, в качестве мазей, водноспиртовых либо глицериновых втираний, а также примочек.

 

5. Альдегиды – органические соединения, которые содержат карбонильную группу. Основной препарат – это цитраль, выпускающийся в виде маслянистой жидкости желтоватого цвета с лимонным запахом. Этот альдегид обладает болеутоляющим, противовоспалительным и антисептическим действием. Применяется при пиодермии у младенцев, а также при маститах у мам, кормящих грудью. Еще один эффективный альдегид – это препарат мупироцин, отличающийся антисептическим и антибактериальным действием. Препарат показан для местного применения. Следует отметить, что чувствительность микрофлоры к данному лекарственному средству сохраняется даже при достаточно длительных курсах лечения, при этом препарат не уменьшает чувствительности микрофлоры к остальным группам антибиотиков. Среди побочных действий можно назвать сухость кожи и возможное развитие дерматита. Мазь мупироцин назначается при лечении стрептодермии и стафилодермии.

 

6. Бальзамы и смолы обладают антисептическим и разрешающим эффектами, необходимыми при лечении именно хронических форм пиодермии. Основной препарат этой группы – терпентин, который противопоказан больным с нарушением функций почек, печени. Могут назначаться также бальзам пихтовый и винилин.

 

7. Поверхностно-активные вещества (или ПАВ), которые воздействуют на микроорганизмы, снижают проницаемость клеточных стенок. Так, мыло зеленое, которое входит в состав мази Вилькинсона, используют при хронической стрептодермии. В свою очередь, хлоргексидин активно борется с возбудителями стрепто- и стафилодермии, а также со многими грамотрицательными микроорганизмами. Хлоргексидина биглюконат используется в качестве антисептика и дезинфектанта для предотвращения суперинфекции, включая смешанную инфекцию. Этот препарат назначают, чтобы предотвратить распространение патологического процесса. Мирамистин показан при лечении поверхностных форм пиодермии.

 

8. Соли тяжелых и иных металлов имеют мощное антибактериальное действие, но токсический эффект некоторых препаратов ограничивает их использование. Ртути оксид желтый, выпускаемый в виде мази, применяют при лечении импетиго и фолликулитов. Внимание: противопоказано одновременное применение солей ртути, а также йода. Меди сульфат является компонентом жидкости Алибура, используемой при лечении вульгарного сикоза. А вот препараты серебра назначаются в тех случаях, когда возбудителем пиодермии выступает бактерия Pseudomonas aeruginosa. Йод используется для лечения поверхностных форм пиодермии (речь идет про стрептококковое импетиго, эктимы и остиофолликулиты). Йод имеет выраженное раздражающее действие, вследствие чего воспалительный процесс может обостриться. По этой причине применение препарата ограничено. Препараты йода – это йодоформ и йодинол.

 
Топические кортикостероидные препараты, обладающие противовоспалительным и противозудным действием, используются для наружного лечения определенных форм пиодермии, комбинируясь с антисептиками и антибиотиками.
 
Протеолитические ферменты применяются с целью ускорения очищения язв непосредственно от некротических масс. Среди ферментов наиболее эффективны трипсин и химотрипсин.
 
Комбинированные антибактериальные средства воздействуют на грамположительные, а также грамотрицательные бактерии. Кроме того, препараты данной группы используются для лечения бледной трепонемы, актиномицетов и фузобактерий. Препараты применяются в виде мази или порошка при лечении бактериальных инфекций.
 

Общее лечение

Общее лечение подразумевает применение приведенных ниже препаратов и методов лечения.
 

1. Антибиотики. Применяются при продолжительном хроническом течении процесса, при большой его распространенности, при наличии интоксикации организма, регионарных осложнениях (лимфадените и лимфангиите), при локализации глубоких форм на кожном покрове лица. Перед назначением любого антибактериального препарата необходимо провести посев гноя, чтобы определить чувствительность выделенного микроорганизма к разным антибиотикам. Сегодня самыми эффективными антибиотиками, имеющими минимум побочных эффектов, являются макролиды, линкомицин и тетрациклины. Кроме того, эффективны такие антибиотики как рифампицин и цепорин, цефазолин и цефалотин, цефалексин и цефотаксим, цефтриаксон и иные препараты, обладающие устойчивостью к b-лактамазам. Следует отметить, что курс и дозы антибиотиков, метод их введения подбираются индивидуально, при этом учитывается не только клиническая картина пиодермии, но и течение процесса.

 

2. Сульфаниламидные препараты. Назначаются в случае непереносимости антибиотиков. Препараты данной группы менее эффективны, к тому же нередко вызывают токсидермии (аллергические дерматиты). Предпочтительно применение препаратов длительного действия.

 

3. Хинолины. Препараты, основным компонентом которых является хинол, активно воздействуют на грамположительную микрофлору стафилококков, дрожжеподобных грибов, а также дерматофитов. Хинол часто применяется в сочетании с топическими кортикостероидами при лечении хронической диффузной стрептодермии и фолликулитов. Препараты этой группы способны глубоко проникать в кожу, а это требует соблюдения предосторожности в случае обширного и длительного их применения.

 

4. Иммунотерапия. К данному методу лечения относятся следующие препараты: стафилококковый анатоксин, а также стафилококковый антифагин и стафилопротектин. Если у больных одним из видов пиодермии диагностированы тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, то иммуностимуляция проводится посредством антистафилококового g-глобулина (возможно введение антистафилококовой гипериммунной плазмы). С целью стимулирования неспецифических факторов иммунитета назначают пирогенал и продигиозан, метилурацил и спленин, а также настойку китайского лимонника, элеутерококк и гемотрансфузии.

 

5. Витаминотерапия. Используется при всех без исключения хронических и вялотекущих формах заболевания.

 

6. Методы эфферентной терапии. Эффективны при длительных и тяжелых формах пиодермии. Данные методы обеспечивают полное удаление не только токсинов возбудителей, но и продуктов воспаления. Применение этих средств рекомендовано при карбункулах, злокачественном фурункуле и некротических эктимах, не говоря уже про осложнения пиодермии. Методы эфферентной терапии – это внутривенные вливания гемодеза, употребление полифепана.

 

Народные методы лечения

Рассмотрим простые, но эффективные средства, которые помогут справиться с проявлениями пиодермии.
 
Рецепт с картошкой
Картофель очищается от кожуры и натирается на терке. Полученная смесь наносится на марлевую салфетку, которая предварительно складывается в пять раз.
Далее салфетка прибинтовывается к пораженной гнойником зоне, держится на протяжении двух часов, после чего снимается и заменяется свежей.
 
Рецепт со свеклой
Очищенная свекла натирается на терку и прикладывается к гнойничкам.
 
Рецепт с алоэ
Настойкой из свежих листьев алоэ необходимо протирать участки кожи, которые поражены гнойничками.
 
Рецепт с чесноком и спиртом
Две равные части кашицы чеснока и спирта перемешиваются, после чего смесь равномерно накладывается на гнойничковые поражения кожного покрова. Сверху кладется марля, сложенная в несколько слоев, и перевязывается. Это средство прекрасно высушивает кожу, способствуя раскрытию пор, предохраняя их от поражения инфекцией. Смесь меняется трижды в сутки (вплоть до полного выздоровления).
 
Рецепт с калиной
Смешиваем одну столовую ложку свежего сока калины с половиной стакана воды. Протираем пораженные гнойниками места.
 
Рецепт с почками тополя
Два стакана мелко нарезанных почек тополя черного необходимо залить половиной стакана растительного масла. Полученная смесь настаивается на протяжении суток, затем доводится до кипения на небольшом огне и охлаждается. Пораженные места смазываются лекарственным средством на ночь.
 
Рецепт с одуванчиком
Для данного средства понадобятся две чайные ложки высушенных листьев, а также корней одуванчика и один стакан воды. Данные компоненты смешиваются и кипятятся пять минут, после чего отвар настаивается восемь часов. Принимается настой горячим до приема пищи по 0,5 стакана.
 
Рецепт с крапивой
Трава глухой крапивы заваривается как чай. Напиток принимается при золотухе, фурункулезе и многих других гнойничковых заболеваниях.
 
Рецепт с тысячелистником
Две столовые ложки травы необходимо залить одним стаканом горячей воды, затем настоять один час и процедить. Такие примочки применяются при лечении сыпи.
 
Рецепт с дымянкой
Одна столовая ложка высушенной и растертой до порошкообразного состояния травы дымянки смешивается с вазелином (для приготовления средства понадобится 50 г мази). Полученной смесью надо смазывать места высыпаний.
 
Рецепт с березовыми почками
Одна столовая ложка березовых почек заливается одним стаканом крутого кипятка, после чего масса кипятится на протяжении 20 минут. Далее отвар настаивается, остужается и процеживается. Этот настой используется для протирания сыпи.
 
Рецепт с чистотелом
Смешивается трава чистотела (10 г) с подсолнечным маслом (100 мл). Данной смесью протирается пораженная гнойничками кожа.
 
Рецепт с аиром
Корневище аира (10 г) необходимо смешать с подсолнечным маслом (100 мл). Смесь варится в течение 20 минут, после чего остужается и процеживается. Принимается отвар по одной столовой ложке дважды в день до приема пищи.
 
Рецепт с семенами укропа
Семена измельченного укропа (две столовые ложки) заливаются двумя стаканами кипящей воды. Полученная масса настаивается под крышкой около 10 минут. Пораженные участки смазываются полученной смесью несколько раз в день.
 

Профилактика

Существует первичная и вторичная профилактика пиодермии.
 
Первичная профилактика состоит в проведении мероприятий, направленных на устранение и в быту, и на рабочем месте факторов, провоцирующих нарушение санитарных, технических, а также гигиенических норм, что приводит к производственному травматизму. Одно из основных средств борьбы с многочисленными видами пиодермии – это своевременная, а, главное, тщательная обработка полученных микротравм антисептиками.
 
Крайне важно содержать кожу в чистоте, что предполагает регулярное мытье и смену белья. Нельзя не сказать про общий режим дня, полноценное и рациональное питание, занятия спортом. Не менее важно осуществлять лечение различных сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, нарушений ЖКТ, ЛОР-органов) и начальных проявлений самой пиодермии. Первостепенное значение отводится мерам, направленным на повышение степени сопротивляемости организма, то есть на укрепление иммунитета.
 
Вторичная профилактика – это медицинские осмотры, учет, а также анализ заболеваемости, своевременная диспансеризация больных, проведение эффективной противорецидивной терапии, включающей прием витаминов, уход за кожей, санацию инфекций.
 
Профилактика детских видов пиодермий должна начинаться еще в процессе наблюдения беременных в консультациях. Необходимо повышать неспецифический иммунитет молодой мамы путем рационального режима отдыха и труда, сбалансированного питания, соблюдения всех правил личной гигиены. Профилактике стафилококковых и стрептококковых инфекций в роддомах и детских больницах уделяется особое внимание. Следует отметить, что предупреждение возникновения пиодермии у детей (независимо от возраста) включает исключение тесного контакта с людьми, болеющими пиодермией.