Диагностика, лечение и профилактика невроза

Диагностика

Особенное значение в диагностировании как невротических, так и псевдоневротических состояний отводится следующим факторам:

• тщательно собранному анамнезу с выявлением наследственной отягощенности (речь идет про психические и соматические болезни, депрессивные состояния непосредственно в семье, причины кончины родителей и близких),
• обстоятельствам, которые предшествовали началу заболевания (могут быть и конфликтные ситуации, и алкогольные эксцессы, и смена места жительства либо работы).

 
Диагноз «невротическое расстройство» ставится в перечисленных ниже случаях:

• если симптомы субъективно тягостны для самого пациента, а потому воспринимаются им в качестве неприемлемых либо чуждых,
• если не нарушено восприятие реальности, а именно способность рационально оценивать собственные реакции,
• если поведение больного не сопровождается какими-либо серьезными нарушениями общепринятых норм, но при этом может присутствовать существенное нарушение функционирования человека в обществе,
• если расстройства отличаются стойкостью, то есть не являются кратковременной реакцией на стресс,
• если отсутствуют признаки органической природы заболевания.

 
Существенная роль отводится выявлению динамики патологических ощущений:

• возможности периодического их появления и усиления,
• четкой зависимости от действия негативных эмоций, суточных, а также сезонных колебаний как аффективного, так и физического состояний,
• развитию в определенные часы либо в определенной ситуации: так, у больного может ухудшаться состояние в одиночестве либо при посещении врача, при просмотре каких-либо телепередач, вызывающих волнение.

 
Таким образом, квалифицированный (но при этом не сильно прямолинейный) опрос пациента позволяет выявить постоянную аффективную напряженность, неадекватную реакцию на любую неожиданность, чувство душевного дискомфорта, беспричинное беспокойство, значительное ограничение контактов с близкими людьми, отчуждение от семьи, полную потерю интересов, апатию.
 
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика невроза проводится с расстройствами, которые наблюдаются при органическом поражении ЦНС. Так, истерический припадок следует отличать от эпилептиформного, а также эпилептического, для чего необходимо установить связь с травмирующим поводом. Кроме того, истерический припадок не имеет последовательных стадий, наблюдаемых при эпилепсии. При истерическом припадке движения выразительны, больной плачет и стонет, к тому же не наблюдается полной потери сознания, тяжелых ушибов при падении, непроизвольного мочеиспускания, прикусывания языка, цианоза лица (перечисленные признаки присущи именно эпилептическому припадку). Зрачки при истерическом припадке реагируют на свет, не говоря уже про сохранение реакции на резкие раздражители.
 
Особого внимания заслуживает и длительность истерического припадка, которая иногда доходит до нескольких часов (особенно в случаях, когда больному уделяют внимание). По окончании припадка наблюдается продолжительная фаза постепенного успокоения, причем возможны рецидивы в виде достаточно бурных эмоциональных взрывов.
 
Если говорить об эпилептиформных припадках, которые связаны с травматическим поражением, так называемой, диэнцефальной области, то их довольно тяжело отличить от истерических.
 
Правильно поставить диагноз «невроз» помогают следующие мероприятия:

• анализ структуры личности,
• способы реагирования больного на раздражитель,
• зафиксированные изменения психики,
• присутствие дисфории – пониженного настроения с раздражительностью, озлобленностью, а также мрачностью и повышенной степенью чувствительности к воздействиям окружающих,
• последовательность развития приступа,
• неврологические симптомы.

 
При дифференцировании истерических параличей от парезов учитывается их локализация, которая не соответствует иннервации. Так, при истерических параличах все сухожильные рефлексы сохранены, тогда как во время сна такие параличи могут исчезать. Это же можно сказать про другие двигательные расстройства, коими являются гиперкинезы и тики.
 
Больные, страдающие истерической слепотой, чаще всего обходят опасные места, что говорит о сохранности восприятия. Вместе с тем у больных обнаруживается большая образность, а также живописность в демонстрировании компенсаторных навыков слепых (больные ходят, широко расставив руки, методично ощупывая предметы, не забывая натыкаться на них).
 
В свою очередь, истерическая глухота отличается избирательностью, проявляющейся в том, что во время разговоров на травмирующие темы этот недуг иногда частично уходит. Интересен тот факт, что выражение лица при такой глухоте остается не только живым, но и внимательным.
 
В ходе истерической афонии кашель, как и икота, остаются очень звучными, причем больные крайне живо реагируют на все происходящее, они стремятся к контакту, тем более что понимание речи у них абсолютно не нарушено. Истерическое заикание сопровождается многократным повторением первых звуков либо слогов, отсутствием судорожных сокращений мышц лица. Истерическое заикание удерживается во время шепотной речи, что не свойственно заиканию иной этиологии.
 
Отграничивать истерический невроз следует и от малопрогредиентной шизофрении, при этом основная роль в вопросе дифференцирования отводится динамике истерических проявлений. Дело в том, что больным шизофренией присущи гротескность, а также постепенная стереотипизация всех истерических проявлений при последующем усложнении клинической картины, к которой присоединяются нарастающие изменения личности и бредовые расстройства.
 

Традиционные методы лечения

При лечении неврозов крайне важно установить доверительный контакт с больным, что поможет не только выявить психотравмирующие обстоятельства, спровоцировавшие заболевание, но и устранить их. В лечении неврозов наиболее эффективен комплексный подход. При этом основополагающим методом лечения, при котором осуществляется эмоциональное воздействие на пациента, определяемое информацией, исходящей непосредственно от врача, а именно от его речи и личности, является психотерапия. К данному методу относятся разные виды условно-рефлекторной терапии, заключающейся в последовательной выработке условно-рефлекторных реакций у больного. Ниже приведены основные терапевтические методики психотерапии.
 
Лечение убеждением
Подразумевает лечение посредством информации, воздействующей на убеждение больного, при этом сама информация подвергается, во-первых, логической обработке, во-вторых, критической оценке. В ходе такого лечения у пациента могут сформироваться как новые взгляды, так и абсолютно новая оценка всех психотравмирующих событий, благодаря чему может поменяться отношение больного к той обстановке, которая породила заболевание, тогда как сами болезненные переживания утратят свою значимость. Лечение убеждением в определенной мере сочетается, а иногда и тесно переплетено с внушением наяву.
 
Внушение
Представляет собой подачу информации, которая, воспринимаясь без критической оценки, оказывает влияние на течение всех нервно-психических процессов. Посредством внушения у пациента можно вызвать ощущения, представления, различные эмоциональные состояния и даже волевые побуждения, тем самым оказав воздействие на вегетативные функции без какого-либо активного участия личности, а также без логической переработки воспринимаемого.
 
Внушение бывает прямым и косвенным.
 

1. Прямое внушение реализуется вслед за действием того слова, которое его вызвало, или спустя определенное время, а также при условии воздействия добавочного раздражителя, который стал условно-рефлекторным из-за произведенного внушения. В процессе прямого внушения больной, пребывающий в состоянии бодрствования либо неглубокого сна, может устанавливать связь между осуществленным прямым внушением и спровоцированным им действием, то есть сам источник информации больным осознается. Так, при прямом внушении, которое производится как во время глубокого естественного, так и гипнотического сна, пациент не знает о том, что наступившее изменение было вызвано внушением, поскольку при пробуждении абсолютно не помнит, что именно воспринимал во сне.
2. Косвенное внушение использует в качестве инструмента добавочный раздражитель, вследствие чего больной начинает приписывать наступившее лечебное действие определенному раздражителю, который в качестве отдельной единицы (то есть без участия внушения) не может привести к выздоровлению или улучшению самочувствия пациента. Такими добавочными раздражителями могут стать гомеопатическое средство, инъекция или физиотерапевтическая процедура.

 
Данный вид лечения, сочетаясь с убеждением, показан при всех типах неврозов, поскольку не имеет никаких противопоказаний и отличается высокой терапевтической эффективностью. Внушение может проводиться в процессе физиологического либо гипнотического сна.
 
Самовнушение
Самовнушение формируется благодаря следовому возбуждению путем раздражения, произведенного при помощи внутренних связей и ассоциаций. В ходе самовнушения на больного воздействует информация, которая ранее поступила и далее воспроизводилась самим пациентом. Самовнушение воздействует не только на психические, но и на вегетативные процессы, происходящие в организме.
 
Так, при самовнушении могут наблюдаться болевые ощущения и припадки, параличи и парезы, гиперкинезы и глухота, слепота, а также нарушение сердечной деятельности. Следует отметить, что положительный эффект от использования данного метода наступает через полтора – два месяца.
 
К самовнушениям причислена и аутогенная тренировка, в ходе которой изначально путем самовнушения вызывается чувство тяжести во всем теле, благодаря чему больным достигается релаксация (или состояние мышечного расслабления). Далее проводится самовнушение, которое направлено на разные функции организма.
 
Сеансы необходимо проводить дважды – трижды в день по две минуты на протяжении трех недель, после чего длительность сеансов увеличивается до семи минут. В процессе тренировки пациент должен овладеть шестью простыми упражнениями (на овладение каждого упражнения уходит от 10 и до 14 дней). Таким образом, для усвоения полноценной техники тренировки понадобится от полутора до трех месяцев. Курс терапии – от полугода до года. Сеансы проводятся в располагающей спокойной обстановке, сидя либо лежа на спине.
 
Так, пребывая в состоянии покоя, пациентом выполняются следующие шесть упражнений:

1. Вызывание чувства тяжести в теле.
2. Вызывание чувства тепла.
3. Регулирование ритма сердечной деятельности.
4. Регулирование ритма дыхания.
5. Воздействие на органы, находящиеся в брюшной полости.
6. Вызывание чувства прохлады в зоне лба.

 
Аутогенная тренировка повсеместно применяется при нарушении засыпания, при этом в ходе ее проведения можно спокойно погрузиться в сон, для чего достаточно дать себе соответствующее указание. Кроме того, эта техника используется при неврозах ожидания и страха, при различных фобиях и гипертонической болезни, астме и кардиоспазмах, спазмах желудка и кишечника, не говоря уже про ночной энурез, дискинезию желчных путей, вазомоторные и, соответственно, вегетативные расстройства.
 
Медикаментозная терапия
Проводится в сочетании с психотерапией, воздействуя на организм пациента фармакохимическим путем.
 
Надо сказать, что 50 – 60 лет назад для лечения неврозов повсеместно использовались препараты брома и кофеин. Сегодня бром применяется значительно реже, поскольку появилось огромное количество новых препаратов, дающих больший эффект, при этом не вызывая зависимости (либо имея низкую степень зависимости).
 
Из психотропных медикаментов при лечении неврозов используют транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты, а также психостимуляторы.
 
Транквилизаторы
Призваны уменьшить эмоциональную напряженность, ощущение тревоги и страха. Препараты этой группы имеют легкое успокаивающее действие, усиливают действие снотворных, существенно облегчая наступление сна, делая его не только более глубоким, но и продолжительным. На начальной стадии приема транквилизаторы могут вызывать ощущение сонливости, вялости, разбитости и даже легкой тошноты. Но в дальнейшем перечисленные явления проходят. Такие препараты подбираются и назначаются индивидуально, при этом учитывается переносимость компонентов того или иного препарата. Противопоказано принимать транквилизаторы беременным и водителям.
 
При лечении фобий и навязчивых состояний показ прием либриума или седуксена. Данные препараты помогут унять тревогу и ощущение навязчивости. К тому же они обладают расслабляющим действием. Так, седуксен приводит в норму вегетативную нервную систему, а либриум отличается сильным снотворным действием, при этом оба препарата оказывают отличное противосудорожное действие. При лечении ангионеврозов применяется триоксазин, тогда как невротические депрессии излечиваются при помощи феназепама. При нарушениях сна врачом могут быть назначены такие препараты как эуноктин и радедорм. Терапевтический эффект от применения транквилизаторов наступает через десять дней.
 
Использование транквилизаторов оправдано в случаях, когда невроз провоцирует чувство тревоги, напряженности, приводит к развитию депрессии, вегетативных расстройств, фобий и нарушений сна.
 
Нейролептики
Препараты этой группы обладают сильным успокаивающим действием, но при их применении могут наблюдаться такие побочные явления как заторможенность, скованность и депрессивное состояние. При лечении неврозов нейролептики используются крайне редко и в небольших дозах. Так, аминазин принимается исключительно на ночь, поскольку резко снижает артериальное давление. Тизерцин назначается перед сном лишь при упорной бессоннице, а также в средней дозировке в том случае, если с неврозом не удалось справиться при помощи транквилизаторов. Меллерил и сонапакс влияют на психопатологическую симптоматику таким же образом, как и аминазин, но в несколько слабой степени, поэтому эти препараты используют при неврозах ожидания, а также при состоянии тревоги. Перечисленные препараты могут значительно угнетать половое влечение, особенно при передозировке.
 
Антидепрессанты
Устраняют пониженное настроение. При различных видах неврозов зачастую назначаются такие препараты как имизин, амитриптилин (или триптизол), азафен, пиразидол. Так, имизин прекрасно устраняет пониженное настроение и тоску, оказывая возбуждающее действие на нервную систему, многократно усиливает ощущение бодрости, устраняет заторможенность, заметно повышает аппетит, но при этом угнетает половую активность. А вот невроз страха и навязчивые состояния данным препаратом лечатся малоуспешно. Рекомендуется сочетать имизин с транквилизаторами либо аминазином. Лечение проводится несколько недель (а может затянуться и на несколько месяцев).
 
Психостимуляторы
Это вещества, задача которых заключается в усилении процессов возбуждения непосредственно в нервной системе. Такие препараты используют лишь в клиниках и под строгим контролем врача. Отпускаются лекарства и производятся с теми же ограничениями, что и наркотические средства.
 
В заключение хотелось бы отметить, что все фармакологические препараты должны в процессе лечения неврозов сочетаться с психотерапией и физиотерапией, включающей лечение сном, использование гальванического воротника, успокаивающие и расслабляющие массажи, иглотерапию. Кроме того, рекомендовано санаторно-курортное лечение.
 
Сочувственное отношение к людям, страдающим неврозом, их полноценное и грамотное лечение приводят к полному выздоровлению, а, следовательно, возвращению к привычной, нормальной жизни.
 

Народные методы лечения

Наши предки лечили различные расстройства психики, а также неврозы посредством народных средств, наиболее эффективные из которых приведены ниже.

 
Рецепт с вином и сырым яйцом
В 100 мл красного вина добавляется полчайной ложки сахара и одно яйцо (обязательно сырое). Все ингредиенты тщательно перемешиваются миксером до получения однородной консистенции. Полученное лекарство пьется дважды в сутки: утром натощак и перед сном. Курс лечения – три дня, после чего делается перерыв на двое суток, по истечении которых лекарство вновь принимается на протяжении трех дней утром и вечером.
 
Рецепт с валерианой
При ощущении тревоги и при немотивированном беспокойстве показано вдыхать запах валерьяны в жидкой субстанции, которую можно приобрести в любой аптеке. Валериана поможет уснуть при бессоннице и различных нарушениях сна. Но следует помнить о том, что прибегать к помощи валерианы нельзя больше двух месяцев, поскольку может развиться расстройство кишечника.
 
Рецепт с маслом герани
При неврозах поможет эфирное масло герани, для приготовления которого понадобятся молодые побеги герани. Итак, в чайник с узеньким носиком наливается 1,5 л воды и добавляется 200 г нарезанных листьев герани. Далее на носик чайника надевается резиновая трубка, тогда как сам чайник ставится на огонь. Резиновая трубка опускается в стакан, который ставится на лед либо же на любой очень холодный предмет. Спустя несколько часов стакан наполнится уникальным, а, главное, эффективным средством от невроза.
 
Рецепт с вином и пустырником
В 500 мл красного крепленого вина добавляется 100 г сухой и измельченной травы пустырника (вино предварительно следует немного разогреть). Далее емкость с полученным средством накрывается крышкой, а отвар доводится до температуры, которая близка к температуре кипения. Отвар снимается с огня и ставится на водяную баню на полчаса, после чего хорошо охлаждается и тщательно процеживается. Принимается отвар дважды в сутки (утром и вечером) по 60 мл перед приемом пищи. Курс лечения – две недели.
 
Рецепт с пустырником и сушеницей
В 500 мл красного вина добавляется по 50 г высушенной и измельченной травы пустырника и сушеницы. Способ приготовления аналогичен вышеприведенному рецепту. Настой принимается дважды в сутки (утром и вечером) по три столовых ложки перед едой. Курс лечения – три недели.
 
Рецепт с боярышником
Для приготовления средства понадобится 700 мл красного крепленого вина и 400 г ягод боярышника. Сухие плоды боярышника засыпаются в емкость с красным вином, плотно закрываются крышкой и ставятся в темное место на две недели. Принимается настой каждое утро натощак, а также вечером перед сном по четверти стакана на протяжении 18 дней. Далее делается двухнедельный перерыв, после чего курс лечения повторяется. Этот рецепт облегчает течение климактерического невроза, снимает ощущение чрезмерного беспокойства, раздражительность, потливость, а также дрожь в теле.
 

Профилактика

Свести к минимуму риск заболеваемости неврозами помогут следующие условия:

• правильная организация труда и отдыха,
• благоприятные отношения в коллективе и в семье,
• урегулирование нервно-психической и физической нагрузок,
• своевременная диагностика и лечение соматических заболеваний,
• отказ от алкоголя и курения,
• нормализация как жилищных, так и бытовых условий.

 
Факторы, ведущие к расстройствам нервной системы, провоцируют возникновение и развитие неврозов, по этой причине в их профилактике огромная роль отводится борьбе со следующими факторами:

• острыми и хроническими инфекциями, а также интоксикациями,
• травмами мозга, включая родовые травмы,
• нарушением питания,
• нарушением сна (именно недосыпание, особенно у детей, является одной из самых распространенных причин формирования астенических состояний).

 
Немаловажно в целях предупреждения неврозов правильно воспитывать ребенка, прививая ему выдержку и настойчивость, трудолюбие и умение преодолевать встающие на жизненном пути трудности. Ребенок, который с раннего детства воспитывался в атмосфере вседозволенности, рос избалованным и эгоистичным, может во взрослой жизни «потерять» себя, поскольку не сможет принимать самостоятельные решения, не сможет подчиняться, не будет обладать выдержкой. Вследствие неправильного воспитания у ребенка могут сформироваться представления, которые сделают его крайне чувствительным к воздействию определенных раздражителей.
 
У детей, которых постоянно хвалят (особенно без повода), развивается тщеславие и ощущение превосходства над другими. У таких детей высок риск развития невроза, причиной которого может стать любая неудача, постигшая при осуществлении тех или иных намерений. Нельзя прививать ребенку и представление о своей неполноценности, фиксируя внимание на том или ином его недостатке, подавлять инициативу, а также требовать беспрекословного послушания. Это может спровоцировать развитие у ребенка неуверенности в себе, мнительности, боязливости и нерешительности, тем самым предрасположив к неврозу навязчивых состояний. Таким образом, во всем должна быть мера. Необходимо воспитывать детей так, чтобы они не получали прямых либо косвенных выгод от своей нервности или вспыльчивости.
 
Негативно повлиять на психику ребенка могут неблагоприятные отношения в семье, сложившиеся между родителями (особенно это касается случаев ухода из семьи отца или матери). Ребенок не должен быть свидетелем ссор родителей, а уж тем более выступать в качестве инструмента сглаживания конфликтов. При разрыве отношений между родителями нельзя допускать ситуацию, при которой мама или папа вызывают враждебные чувства по отношению друг к другу. Нельзя запрещать видеться ребенку с отцом либо матерью. Для детей разрыв родителей – это тяжелая драма, поэтому необходимо сделать все возможное для того, чтобы родитель, который оставил семью, остался другом для своего ребенка.
 
Чтобы у взрослого человека психотравмирующие ситуации (пусть и очень сильные) не вызвали нервный срыв, следует в первую очередь создать такую социальную среду, которая бы содействовала устранению неуверенности в себе и в завтрашнем дне, способствовала росту уважения личности. Немаловажную роль в этом плане играют такие факторы как нормализация жилищных и бытовых условий, ликвидация источников, которые вызывают заболевания, споспешествующие ослаблению организма, а, следовательно, ведущие к появлению неврозов.
 
Особенного внимания заслуживает профилактика тех неврозов, которые имеют ятрогенную этиологию и обусловлены неосторожным высказыванием врача относительно диагностированного заболевания. Так, врач должен избегать высказываний, которые могут создать у пациента представление о наличии какого-либо тяжелого заболевания. При этом нельзя описывать болезненные симптомы, которые у больного отсутствуют, но которые все же встречаются при данном заболевании у других больных. Зачастую такие неврозы могут спровоцировать развитие таких болезней как атеросклероз и миокардиодистрофия, а также психастения и пр. Озвучивая диагноз пациенту, крайне важно сообщить о болезни в форме, не вызывающей у больного представления об опасности для его жизни либо неизлечимости заболевания, что поможет, во-первых, исключить развитие многих сопутствующих нарушений, во-вторых, не допустить резкого ухудшения состояния здоровья больного.