Диагностика, лечение и профилактика менингита

Диагностика

Первичный диагноз любого вида менингита устанавливается с учетом сочетания трех основных признаков:

• оболочечного (его еще называют менингеальным) симптомокомплекса,
• синдрома интоксикации,
• признаков воспалительных изменений, происходящих в цереброспинальной жидкости.

 
В этой триаде синдромов, которые позволяют распознать менингит, необходимо подчеркнуть решающее значение именно воспалительных изменений, наблюдающихся в цереброспинальной жидкости. Таким образом, отсутствие воспалительных видоизменений в ликворе свидетельствует об отсутствии менингита.
 
Оболочечный симптомокомплекс
Состоит из общемозговых и непосредственно оболочечных (или менингеальных) симптомов. Среди общемозговых признаков заболевания основным является резкая головная боль, носящая распирающий характер. Боль настолько мучительная, что зачастую больные, даже пребывая в бессознательном состоянии, крепко держатся обеими руками за голову, издают стоны и громко вскрикивают (так называемый «гидроцефальный крик»). Болевой синдром провоцирует обильную «мозговую» рвоту. При тяжелом течении болезни наблюдаются судороги либо же психомоторное возбуждение, которое периодически сменяется вялостью. Кроме того, нередко фиксируются нарушение сознания, различные психические расстройства (например, бред и галлюцинации).
 
В свою очередь, менингеальные симптомы условно делятся две группы (все зависит, во-первых, от патофизиологических механизмов, во-вторых, от особенностей исследования).
 
Первая группа – это симптомы общей гиперестезии. Так, у больных, находящихся в сознании, фиксируется непереносимость шума, а также повышенная чувствительность к слышимым звукам (гиперакузия). Головная боль также существенно усиливается от яркого света, поэтому чаще всего больные лежат, закрыв глаза.
 
Вторая группа - реактивные болевые феномены. Так, при надавливании на глазные яблоки даже сквозь закрытые веки больные испытывают сильную боль. Кроме того, у них отмечается болезненность в ходе пальпации мест выхода веток тройничного нерва, расположенного на лице, а также точек выхода затылочных нервов. При постукивании пальцем скуловой дуги у больных наблюдается усиление головной боли, при этом болевой синдром сопровождается болевой гримасой (так называемый симптом Бехтерева).
 

Дифференциальные симптомы

Диагноз «менингит» основывается в первую очередь на характерном симптомокомплексе, состоящем из следующих критериев:

• Эпиданамнеза: так, этому заболеванию присуща зимне-весенняя сезонность, контактный путь инфицирования и воздушно-капельный путь передачи.
• Специфического течения заболевания, для которого характерно острое, а, главное, внезапное начало, при этом болезнь крайне быстро прогрессирует, сопровождаясь ярко выраженным общетоксическим синдромом (лихорадкой, ознобом, головной болью распирающего характера и повторной рвотой, выраженной гиперестезией).
• Менингеального синдрома, который часто сопровождается отеком и набуханием головного мозга, различными расстройствами сознания.
• Геморрагической сыпью (порядка 90 % случаев), имеющей неправильную звездчатую форму (преимущественно сыпь с некрозом в центре локализуется на ягодицах и ногах, на туловище и руках, в области лица и на веках).
• Воспалительными изменениями в анализах крови и в цереброспинальной жидкости.

 
Особого внимания заслуживают симптомы, присущие исключительно менингиту:

1. Симптом Кернига. Заключается в невозможности разогнуть нижнюю конечность больного непосредственно в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном. При этом мешает разгибанию не болевой синдром, а так называемый тонический оболочный рефлекс, представляющий собой напряжение задней группы бедренных мышц. Этот симптом является одним из самых частых и постоянных проявлений менингита.
2. Симптом Брудзинского. Бывает верхним, средним и нижним. Так, верхний проявляется тем, что в процессе пассивного приведения головы больного к грудной клетке (больной при этом лежит на спине) нижние конечности его сгибаются в коленных, а также в тазобедренных суставах. Средний симптом – это такого же рода сгибание нижних конечностей при надавливании, однако уже на лонное сочленение. Наконец, нижний симптом Брудзинского заключается в том, что в ходе пассивного сгибания одной ноги больного как в коленном, так и в тазобедренном суставах другая нога будет сгибаться аналогичным образом.
3. Подскуловый (или щечный) симптом Брудзинского. Проявляется тем, что при надавливании на область щек прямо под скулами наблюдается рефлекторное поднятие плеч, сопровождающееся сгибанием предплечий (из-за своеобразной позы данный симптом называется также симптомом «креста»).
4. Симптом Флатау. Представляет собой расширение зрачков в процессе интенсивного пассивного сгибания.
5. Симптом Гийена. При сдавливании четырех мышц бедра с одной стороны наблюдается непроизвольное сгибание не только в тазобедренном, но и в коленном суставах противоположной нижней конечности.
6. Симптом Германа. Заключается в том, что в ходе пассивного сгибании шеи фиксируется экстензия больших пальцев ног. Этот симптом характерен для туберкулезного менингоэнцефалита.
7. Симптом «подвешивания» Лесажа. Ребенок сгибает ножки в коленных, а также тазобедренных суставах, при этом происходит удержание их в таком положении в процессе поднимания малыша за подмышечные впадины. У здоровых детей ноги свободно двигаются, осуществляя сгибательные и разгибательные движения.
8. Симптом Мондонези. Заключается в том, что при надавливании на глазные яблоки больным ощущается боль.

 

Методы диагностики

Специфическая диагностика
С целью подтверждения диагноза «менингит» проводится бактериологическое исследование слизи, взятой из носоглотки, а также спинномозговой жидкости. Наличие определенных изменений в спинномозговой жидкости (или СМЖ) позволяет точно установить диагноз, причем независимо от выраженности менингеальной симптоматики. Так, воспалительные изменения проявляются клеточно-белковой диссоциацией. О наличии гнойного менингита свидетельствует мутный цвет спинномозговой жидкости, повышенное содержание белка и давления ликвора, а также положительная реакция Панди.
 
Если говорить о серозных менингитах, то спинномозговая жидкость в таком случае отличается прозрачностью (либо приобретает молочный цвет), при этом в ликворе преобладают лимфоциты, несколько повышено содержание белка. Кроме того, спинномозговая жидкость при таких менингитах вытекает лишь под повышенным давлением.
 
Следует отметить, что уровень глюкозы при менингитах вирусного генеза не изменяется, тогда как при бактериальных зависит, в первую очередь, от происхождения заболевания, а также от степени выраженности самого патологического процесса, протекающего в мозговых оболочках.
 
Отрицательные результаты проведенных бактериологических исследований абсолютно не исключают именно менингококковую этиологию заболевания.
 
Исследование ликвора
Люмбальная пункция представляет собой введение специальной иглы в субарахноидальную зону спинного мозга. Ликвор отбирается в три стерильные пробирки. Так, первая пробирка предназначена для проведения биохимических исследований, в ходе которых определяется количество белка и глюкозы. Вторая пробирка необходима для бактериологических исследований, а третья – для цитологических исследований (или для подсчета клеток). Все три пробирки доставляются в лабораторию в течение двух часов после забора ликвора.
 
Цереброспинальная жидкость при менингите мутная, беловатого цвета, тогда как при высоком уровне увеличения числа клеток напоминает разведенное молоко. ЦСЖ вытекает под высоким давлением, причем нейтрофильный плеоцитоз достигает отметки в несколько сотен либо тысяч клеток в 1 мкл. Белок повышен, а содержание глюкозы снижено. В ходе пункции, которая сделана в первые сутки болезни, спинномозговая жидкость может быть все еще прозрачной, плеоцитоз - умеренным, но при этом может иметь смешанный характер. В свою очередь, при позднем диагностировании (позже третьего – пятого дня болезни) либо же при гипотензивной форме заболевания ликвор чаще всего не вытекает, а «стоит» в игле. И если в первом случае такое явление обусловлено, во-первых, повышенной вязкостью, во-вторых, начавшейся организацией гноя, сопровождающейся выпадением нитей фибрина, то во втором – полным отсутствием давления ликвора. В таких случаях ликвор отсасывается шприцем.
 
Установить окончательный диагноз, а также дифференцировать гнойный менингит от серозного без проведения исследования ликвора невозможно. Данный факт подчеркивает необходимость незамедлительной госпитализации больных при любых подозрениях на менингит, причем безотлагательной диагностической процедурой в таких случаях является именно люмбальная пункция.
 
Бактериоскопическое исследование
К бактериоскопическим исследованиям относятся:

• исследование материала из носоглотки,
• соскобы с кожного покрова, взятые на границе пораженных и здоровых зон,
• мазки крови (так называемая толстая капля),
• пунктаты обнаруженных элементов сыпи.

 
В таких биологических пробах ищут, прежде всего, грамотрицательные кокки или же диплококки, которые размещены вне- и внутриклеточно. При этом бактериоскопическое выявление диплококков – это не этиологическое подтверждение диагноза, а только косвенное свидетельство о наличии в организме менингококковой инфекции.
 
Общий анализ крови
Посредством данного метода определяются:

• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови),
• нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов),
• сдвиг формулы лейкограммы влево,
• анэозинофилия (или отсутствие в периферической крови эозинофилов),
• повышенная СОЭ.

 
Серологические исследования
При помощи серологических исследований определяется присутствие специфических антител в самой сыворотке крови (в ходе реакции непрямой гемагглютинации), а также минимальная концентрация в крови и урине больных менингококкового токсина (в ходе реакции встречного иммуноэлектрофореза).
 
Надо сказать, что титр антител определяется и в спинномозговой жидкости, но вследствие продолжительности стадии сероконверсии серологические данные применяют в большинстве случаев для ретроспективного выявления или уточнения этиологии заболевания. При многих вирусных инфекциях центральной нервной системы антитела вырабатываются именно в спинномозговой жидкости, посему увеличивается показатель соотношения специфических антител в спинномозговой жидкости и непосредственно в сыворотке.
 
Так, при индексе соотношения специфических антител (или ИССТ), который больше либо равен 1,5, можно говорить о присутствии инфекции ЦНС. ИССТ дает возможность уточнить диагноз, однако только на поздних стадиях заболевания, когда в большом количестве организмом вырабатываются противовирусные антитела.
 
Иммунологические исследования
В ходе иммунологических исследований в ЦСЖ обнаруживаются антигены вирусов либо антитела. Метод ПЦР (или полимеразная цепная реакция) позволяет выявить присутствие вирусной нуклеиновой кислоты. Метод ИФА дает возможность обнаружить антигены возбудителя в каловых массах, моче и слюне. Кроме того, экспресс методы позволяют максимально быстро и, что немаловажно, в ранние сроки выявить наличие антигена ВПГ как в ликворе, так и в крови либо ДНК.
 

Традиционные методы лечения

Лечение менингита проводится исключительно в больнице и напрямую зависит от типа возбудителя. Если заболевание вызвано болезнетворными бактериями, то показано применение антибиотика. А вот вирусные менингиты лечатся при помощи противовирусных препаратов.

 
Основная задача врача при лечении бактериальных менингитов – это правильный выбор антибиотика, ведь конкретная бактерия имеет определенную чувствительность к тому или иному антибиотику. Зачастую при менингите назначаются антибиотики последних поколений: амикацин и бензилпенициллин, меропенем и нетилмицин, офлоксацин и цефотаксим, цефтриаксон, ципринол и пр.
 
При лечении вирусных менингитов, протекающих чаще всего намного благоприятнее, нежели бактериальные, антибиотики не используются. При воспалительных процессах, вызванных вирусами и протекающих в мозговых оболочках, показаны препараты интерферона (ацикловир, виролекс и зовиракс), глюкокортикостероиды (дексаметазон и метилпреднизолон), а также иммуноглобулины, обладающие способностью устранить возбудителя инфекционных заболеваний. Однако помощью больному только воздействием на возбудителя заболевания врач не ограничится. Он может назначить препараты, устраняющие токсикоз, нормализующие внутричерепное давление, не говоря уже про применение мощных противовоспалительных средств и терапии, улучшающей функционирование сосудов, а также нервных клеток непосредственно головного мозга. Так, среди обезболивающих и жаропонижающих средств чаще всего применяются ацетилсалициловая кислота и спазмалгон, парацетамол и панадол, нурофен, тогда как из седативных препаратов предпочтение отдается валиуму, дикаму и седуксену.
 
К заметному улучшению состояния больного приводит в первую очередь своевременно начатое лечение, являющееся залогом полного излечения без серьезных изменений внутренних органов и работы нервной системы.
 
Необходимо помнить о том, что после выписки больные просто обязаны находиться под наблюдением врача-невропатолога. Кроме того, выздоравливающим следует избегать лишних физических, психических и эмоциональных нагрузок, продолжительного пребывания на солнце, излишнего употребления жидкости. Необходимо также ограничить употребление соли и полностью исключить прием алкоголя.
 

Народные методы лечения

Менингит лечится исключительно в стационаре и под пристальным контролем врачей. При этом в качестве дополнительных (или вспомогательных) средств могут применяться рецепты народной медицины.
 
Рецепт с маком
Семена мака обыкновенного перетираются в ступке, после чего заливаются горячим молоком и настаиваются в термосе 12 часов. Принимается данное лекарственное средство три раза в сутки по столовой ложке, причем за час до приема пищи. Доза для детей - одна столовая ложка, тогда как для взрослых – 75 г настоя. В процессе приготовления настоя следует учитывать также и дозировку ингредиентов: так, для детей она составляет чайную ложку семян мака на 150 мл молока, а для взрослых – столовую ложку на 250 мл молока.
 
Рецепт с кровохлебкой
Корни кровохлебки измельчаются, заливаются спиртом либо водкой и оставляются настаиваться на 21 день (именно столько времени необходимо для того, чтобы корни разбухли и приобрели вид кашицы). Полученное средство втирается несколько раз в день в кожу головы.
 
Рецепт с пионом
Одна столовая ложка растертого корня пиона заливается 100 - 150 мл виноградной водки и настаивается в течение девяти дней. Пьется настой на протяжении одного месяца по 40 - 45 капель трижды в день. Дальше делается перерыв на 14 дней, по истечении которых лечение возобновляется. Но при этом к процедуре добавляется настой, приготовленный из сухой зимолюбки зонтичной, который заваривается следующим образом: полстакана кипятка на чайную ложку травы. Полученную смесь настаивают, плотно укутав, в течение двух часов. Принимается это лекарственное средство четырежды в день по одному глотку.
 
Рецепт с лавандой
Три чайных ложки высушенных листьев лаванды заливаются двумя стаканами кипятка. Настоявшийся в течение нескольких часов настой принимают трижды – четырежды в день. Лаванда лекарственная обладает успокаивающим, болеутоляющим, мочегонным и противосудорожным свойствами.
 
Рецепт с ромашкой
Ромашка является отличным средством против судорог, не говоря уже про противовоспалительное и успокаивающее воздействие этого растения, которое при менингите употребляется в виде чая, а также используется для принятия ванн.
 
Рецепт с клюквой
Для приготовления настоя потребуется 10 г ягод, а также листьев клюквы, которые заливаются стаканом кипятка и настаиваются в термосе на протяжении четырех часов. Далее лекарство тщательно процеживается при помощи двойного слоя марли и пьется трижды в сутки по 100 мл. Клюква обладает жаропонижающим, а также болеутоляющим действием, по этой причине данная ягода издавна использовалась при лечении лихорадки.
 
Рецепт с пихтой
Очистить кровь, быстро снять и головную, и мышечную боли поможет хвоя пихты, из иголок которой готовится водочный настой. Сосновая хвоя в виде экстрактов или настоев применяется для успокаивающих ванн. При этом следует помнить о том, что такие ванны противопоказаны в период обострения болезни.
 
Рецепт со сбором трав
Для приготовления лекарства понадобится по 20 г таких ингредиентов как корень первоцвета и цветки лаванды, мята перечная и розмарин, а также корень валерианы. Итак, 20 г смеси заливаются 200 мл кипятка. Принимается лекарство по два стакана в день. Оно снимает головную боль и раздражительность.
 

Профилактика

Самым эффективным методом профилактики менингита по праву считается вакцинация, причем как детей, так и взрослых. Для этого разработана вакцина против бактерий рода Haemophilus influenzae. Так, детям вводится три дозы: одна - в возрасте трех месяцев, вторая - в возрасте 4,5 месяцев, а третья – в 6 месяцев (ревакцинация предусмотрена в 12 месяцев). Данная вакцина защитит от менингита, спровоцированного коревой краснухой и корью.
 
Кроме того, существует и менингококковая вакцина, которая вводится в двухлетнем возрасте. К тому же показана она студентам-первокурсникам, проживающим в общежитии, больным, имеющим проблемы с иммунной системой, солдатам-новобранцам и тем туристам, которые путешествуют в страны, где время от времени возникают эпидемии менингита (особенно актуально это для некоторых стран Африки).
 
Лицам, возраст которых превысил отметку в 65 лет, рекомендована пневмококковая вакцина.
 
Важная профилактическая мера вторичного менингита – это, прежде всего, грамотное и своевременное лечение заболеваний, которые могут осложниться при развитии менингита. Так, категорически запрещено выдавливать либо растирать фурункулы, а также крупные прыщи на лице либо шее, что может спровоцировать занесение инфекции и развитие воспалительного процесса. При отите необходимо немедленно оповестить врача, который назначит наиболее оптимальное лечение.