Диагностика, лечение и профилактика атеросклероза

Диагностика

Диагностика атеросклероза сводится в первую очередь к выявлению отдельных локализаций атеросклероза, а, следовательно, к установлению типа этого заболевания. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, факторы риска (особенно их сочетание), данные лабораторных исследований, в ходе которых выявляются нарушения липидного обмена (речь идет про повышение содержания холестерина и p-липопротеидов, а также про изменение соотношения фосфолипидов и холестерина). Для максимально правильной и точной оценки выявленных биологических и химических показателей нарушения такого обмена устанавливается их стабильность, при этом исключается влияние иных факторов, которые не связаны с атеросклерозом.
 
При диагностировании атеросклероза используются инструментальные методы. Так, в процессе рентгенологического исследования выявляются уплотнения, удлинение, а также расширение аорты, причем как в грудном, так и в брюшном отделах.
 
На основании приведенных ниже методов можно установить снижение и, соответственно, запаздывание основного магистрального тока крови в артериях нижних конечностей.
 

1. Ультразвуковая флоуметрия – метод, позволяющий определять объемный кровоток, направляющийся по шунтам к так называемым коронарным артериям при операциях реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.

 

2. Реовазография – метод диагностирования состояния сосудов конечностей, при котором осуществляется оценка движения крови.

 

3. Осциллография – метод, применяемый для диагностирования облитерирующих поражений конечностей.

 

4. Плетизмография – метод, при котором производится непрерывная графическая регистрация изменений объема кровенаполнения сосудов не только исследуемых органов, но и частей тела.

 

5. Сфигмография – это бескровный способ исследования кровообращения, который основан на графической регистрации пульса (или колебаний стенок артерий в процессе прохождения пульсовой волны).

 
Про атеросклероз аорты свидетельствуют следующие факторы, выявленные в ходе рентгенограммы:

• контур восходящей аорты, имеющий превышающее норму закругление, находится на большем расстоянии от так называемой средней линии,
• безымянная артерия отлично просматривается от ее ответвления и вплоть до аорты,
• наличие верхней полой вены,
• левая подключичная артерия просматривается,
• контур дуги аорты больше обычного выступает влево,
• тень нисходящей аорты просматривается, при этом ее левая граница находится от средней линии также на большем расстоянии,
• закругление из-за гипертрофии контура левого желудочка.

 

Традиционные методы лечения

Лечение атеросклероза должно быть комплексным, включающим целый ряд мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни больного, на изменение стиля его питания, не говоря уже про отказ от таких вредных привычек как употребление алкоголя и курение. И, конечно, не обойтись без медикаментозного лечения, способствующего восстановлению процесса нормального обмена веществ.

 
При лечении, а также профилактике атеросклероза выделяются следующие основные направления:

• немедикаментозное (без применения лекарственных препаратов),
• медикаментозное (с применением лекарств),
• лечение различных сопутствующих заболеваний,
• хирургическое лечение.

 
Немедикаментозное лечение
Задача немедикаментозного лечения заключается в устранении факторов риска, а также в коррекции образа жизни больных, страдающих атеросклерозом.
 
Так, борьба с так называемыми изменяемыми факторами риска включает следующие меры:
 
1. Организацию правильного питания:

• сокращение употребления продуктов, в которых содержится большое количество холестерина,
• диета с низким содержанием животных жиров,
• употребление продуктов с высоким содержанием ненасыщенным жирных кислот,
• исключение переедания.

 
2. Борьбу с ожирением: при поддержании массы тела, которая максимально приближена к «идеальному весу», существенно уменьшается риск развития не только атеросклероза, но и диабета, гипертонии, а также ишемической болезни сердца (или ИБС).
 
3. Отказ от курения и алкоголя: дело в том, что эти вредные привычки крайне негативно сказываются на функционировании сердца, а также на состоянии сосудов.
 
4. Увеличение физической активности, помогающей улучшить работу сердца. Кроме того, физические нагрузки способствуют снижению веса, предотвращают развитие гипертонии и сахарного диабета. Благодаря занятиям спортом сердечная мышца снабжается кислородом.
 
5. Устранение всех стрессовых ситуаций и факторов, приводящих к переутомлению, что поможет, во-первых, отрегулировать работу нервной и эндокринной систем, во-вторых, нормализовать обмен веществ.
 
Следует отметить, что для лечения и, соответственно, профилактики атеросклероза достаточно придерживаться здорового образа жизни. Согласно результатам исследований, устранение хотя бы одного фактора риска значительно снижает риск образования осложнений атеросклероза в несколько раз. Устранение всех перечисленных факторов многократно улучшает прогноз течения заболевания.
 

Медикаментозное лечение

Этот вид лечения играет одну из важнейших ролей в борьбе с атеросклерозом и сопутствующими ему осложнениями. Основная цель медикаментозного лечения данного заболевания – это уменьшение концентрации холестерина в крови, а также восстановление нормального обмена жиров. Надо сказать, что переход от немедикаментозного лечения к медикаментозному показан в случаях, когда уменьшить содержание холестерина в крови не получается ни за счет корректирования образа жизни, ни придерживаясь диеты.
 
В современной практике при лечении атеросклероза применяются нижеперечисленные группы препаратов.
 
Статины
К этой группе относятся препараты Ловастатин и Симвастатин.
Данные препараты тормозят синтез холестерина в клетках, а также снижают концентрацию холестерина в крови. Кроме того, статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку, предотвращая образование осложнений, которые связаны с ее разрушением.
 
Побочные действия:

• головная боль,
• головокружение,
• диарея и запор,
• тошнота,
• вздутие живота,
• нарушение сна,
• зуд кожного покрова,
• судороги.

 
Частота проявления побочных эффектов при лечении данной группы препаратов минимальна, если соблюдать правильную дозировку и режим приема.
 
Противопоказания:

• беременность,
• период лактации,
• острые заболевания печени,
• различные травмы,
• оперативные вмешательства,
• инфекции разного генеза,
• тяжелые эндокринные заболевания,
• повышенная чувствительность к компонентам лекарств.

 
Фибраты
Основные препараты группы фибратов – это Гемфиброзил, Фенофибрат, Ципрофибрат. Эти лекарственные средства воздействуют на организм за счет ускорения функционирования ферментов, которые расщепляют жиры крови, тем самым снижая концентрацию жиров, а также холестерина.
 
Побочные реакции аналогичны тем, которые присущи статинам. Иногда применение фибратов может спровоцировать образование анемии.
 
Противопоказания:

• беременность,
• период лактации,
• заболевания печени,
• болезни желчного пузыря,
• почечная недостаточность,
• аллергия к одному из компонентов препарата.

 
Секвестры желчных кислот
Препараты этой группы – Колестирамин и Колестипол. Они препятствуют процессу всасывания желчных кислот из ЖКТ, благодаря чему снижается уровень холестерина. К тому же секвестры желчных кислот не позволяют всасываться холестерину из пищевых продуктов. При этом сами препараты не всасываются в кровь, поэтому отлично переносятся большинством больных.
 
Побочные действия:

• тошнота,
• диарея,
• запор,
• обострение геморроя, а также язвенной болезни.

 
Противопоказания:

• беременность,
• период лактации,
• болезни желчевыводящих путей,
• повышенная степень чувствительности к препаратам.

 
Никотиновая кислота (или витамин РР) и ее производные
Воздействие этой кислоты состоит в ускорении трансформации жиров организма, что влечет за собой снижение их концентрации непосредственно в крови.
 
Побочные действия:

• приливы жара,
• зуд кожного покрова,
• покраснение лица, а также верхней части тела,
• увеличение содержания глюкозы,
• обострение язвы желудка и гастрита,
• нарушение сердечного ритма,
• формирование камней в ЖВП (или желчевыводящих путях).

 
Противопоказания:

• гипертония в тяжелой форме,
• язвенная болезнь,
• подагра,
• беременность,
• период лактации,
• повышенная чувствительность к составляющим препарата.

 
Медикаментозное лечение атеросклероза осуществляется исключительно под контролем врача, тогда как самостоятельное применение вышеописанных препаратов недопустимо.
 

Лечение сопутствующих заболеваний

Зачастую атеросклероз идет «рука об руку» с другими заболеваниями, существенно увеличивающими риск развития осложнений атеросклероза, который, в свою очередь, тоже утяжеляет течение сопутствующих болезней. По этой причине комплексное лечение больного включает лечение сахарного диабета, а также артериальной гипертонии и ожирения.
 

Хирургическое лечение

К этому методу лечения прибегают при наличии поражений стенок артерий, нарушающих процесс кровоснабжения определенной части тела. Чаще всего при хирургическом вмешательстве удаляется пораженный участок кровеносного сосуда, удаляется тромб или осуществляется протезирование кровеносных сосудов. Хирургическое лечение применяется при лечении атеросклероза нижних конечностей, а также венечных артерий сердца и артерий внутренних органов.
 

Народные методы лечения

Средства народной медицины помогут облегчить течение атеросклероза.
 
Рецепт с редькой и медом
Редька натирается, сок отжимается и смешивается в равной пропорции с медом. Принимается лекарство по половине стакана в сутки. Впоследствии доза доводится до одного стакана в день. Этот простой рецепт поможет предупредить образование камней не только в желчных протоках, но и в почках, снимет симптоматику атеросклероза, заболеваний печени и водянки.

 
Рецепт с барбарисом
Столовая ложка коры молодых ветвей, а также корней барбариса обыкновенного настаивается четыре часа в полулитре кипятка. Полученный настой пьется в теплом виде по половине стакана четыре раза в день до приема пищи. Данное средство снижает давление крови, замедляет сокращения сердца и увеличивает амплитуду ударов.
 
Рецепт с боярышником
Две столовые ложки цветков боярышника настаиваются в течение часа или кипятятся 10 минут в двух стаканах воды. Принимается отвар в теплом виде по половине стакана не больше четырех раз в сутки за час до приема пищи. Этот рецепт показан при атеросклерозе, при спазмах сосудов головного мозга, при сердечных заболеваниях, а также нервном возбуждении и нарушениях сна.
 
Рецепт с ежевикой
Столовая ложка листьев ежевики настаивается на протяжении двух часов в стакане кипятка, после чего средство можно принимать, добавляя мед, по половине стакана трижды в день, причем до еды.
Это средство поможет при атеросклерозе и гипертонии, при повышенной нервной возбудимости.
 
Рецепт с земляникой
Чайная ложка корневищ земляники варится 15 минут в одном стакане воды, после чего в отвар добавляется чайная ложка листьев. Отвар настаивается в течение часа и выпивается в теплом виде небольшими глотками за день.
 
Рецепт с луком и медом
Свежеприготовленный луковый сок смешивается с медом, хорошо прогретым на водяной бане, в пропорции 1:1, после чего тщательно перемешивается до полного остывания полученной смеси. Это народное средство принимается по одной чайной ложке четырежды в день до приема пищи. Лук с медом уменьшает содержание холестерина.
 
Рецепт с клевером красным
40 г цветущих облиственных верхушек клевера красного, собранного в начале цветения, настаиваются в 500 мл водки на протяжении двух недель, после чего полученная смесь процеживается и отжимается. Принимается настойка по 20 г перед обедом либо перед сном. Прием данного средства рассчитан на три месяца с перерывом в десять дней. Через полгода курс можно повторить. Это лекарство показано больным с атеросклерозом, сопровождающимся нормальным артрическим давлением.
 
Рецепт с вереском
Одна столовая ложка измельченного вереска кипятится в полулитре воды на протяжении десяти минут, после чего настаивается три часа и процеживается. Пьется отвар вместо чая или воды, независимо от времени суток или приема пищи. Дозировка на первой неделе лечения составляет полстакана в день, а на последующих – стакан в день. Данное лекарство используется при атеросклерозе и ревматизме, при различных нервных расстройствах и бессоннице, при сердечно-сосудистых заболеваниях и нарушениях тока крови спинного мозга, при заболеваниях печени, при камнях и песке и в почках, и в мочевом пузыре.
 
При атеросклерозе рекомендуется употреблять в пищу побольше баклажанов в любом виде, которые уменьшают содержание холестерина и в крови, и в стенках сосудов, и в печени, и в почках, увеличивая при этом выведение с уриной солей мочевой кислоты. Количественных ограничений употребления баклажанов нет.
 
Повсеместно используется и очищенное масло подсолнечника, которое принимается по столовой ложке три – пять раз в день (желательно до еды).
 

Диета

При лечении и профилактике атеросклероза особенное внимание необходимо уделить диете. Так, энергетическая ценность ежедневного рациона для больных атеросклерозом должна быть снижена на 10 - 15% по сравнению с нормой здорового человека. Если же заболевание развилось на фоне ожирения, то энергетическую ценность пищи необходимо еще больше уменьшить, причем, дважды в неделю рекомендуется устраивать «разгрузочные дни».
 
Значительно понижается энергоценность пищи, если ограничить употребление углеводов (особенно простых), а также жиров животного происхождения, которые богаты холестерином, насыщенными жирными кислотами и кальциферолами. Но полностью исключать продукты с холестерином не следует, чтобы не спровоцировать усиленный синтез холестерина непосредственно из углеводов. Поэтому рацион должен в обязательном порядке включать такие продукты как мозги и печенка, яичные желтки и почки.
 
Третья часть всех жиров – это растительные жиры, которые богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами (лецитином) и токоферолами (витамин Е). Так как при рафинировании данные полезные вещества удаляются, больные атеросклерозом должны употреблять лишь нерафинированные масла. Так, общее количество жиров в сутки должно составлять не больше 80 г.
 
А вот сахар, мед, варенье, различные кондитерские изделия придется исключить из рациона (или сильно ограничить), поскольку в организме больного атеросклерозом они достаточно легко трансформируются в холестерин, а также триглицериды. Общее дневное количество углеводов должно варьироваться в пределах 300 - 400 г.
 
Поваренная соль ограничивается до 8 г в сутки, поскольку в больших дозах она способствует прогрессированию болезни.
 
Если говорить о белках, то их должно поступать в организм порядка 1,5 г на один килограмм массы тела человека, при этом 70% из них должны составлять белки животного происхождения. Желательно употреблять нежирное мясо и рыбу, яичный белок и свежий сыр, фасоль и обезжиренное молоко, а также овсяную и гречневую каши.
 
Диета обогащается аскорбиновой кислотой и пиридоксином, ниацином и токоферолом, рутином. Так, аскорбиновая кислота с рутином укрепляют стенки сосудов, уменьшая проникновение сквозь них холестерина. К тому же благодаря витамину С активизируется распад холестерина, а также его выведение в печени.
 
Лечебное питание при атеросклерозе должно включать следующие продукты: морскую капусту, крабы и кальмары, креветки и трепанги, мидии (в этих продуктах содержатся йод, марганец, фосфор). Рекомендуется ежедневно съедать один зубчик чеснока, овощи и фрукты, соки и хлеб из муки грубого помола.
 
Ежедневно рекомендуется съедать горсть грецких орехов, которые можно смешивать с натуральным медом либо крошить в салат. Снизить холестерин в крови поможет ореховое масло, которым можно заменить подсолнечное при приготовлении разных блюд.
 
Показаны больным гидрокарбонатно-натриевые, а также гидрокарбонатно-сульфатные воды, которые необходимо пить трижды в день. Так, в день следует выпивать не менее 900 мл такой минеральной воды. Если наблюдается недостаточность кровообращения, то от минеральной воды придется отказаться.
 
Правильно составленный рацион поможет предупредить многие заболевания, включая атеросклероз.
 

Профилактика

Профилактика атеросклероза заключается, прежде всего, в полном устранении управляемых факторов риска либо максимальном уменьшении их числа. Кроме того, в профилактических целях необходимо регулярно определять показатели липидного обмена (даже в случае отсутствия клинических проявлений атеросклероза).
 
В целом профилактика атеросклероза бывает первичной и вторичной. Так, первичная проводится среди здоровых лиц, поскольку направлена в первую очередь на устранение управляемых факторов риска, а также на изменение образа жизни.
 
Первичная профилактика включает проведение следующих мероприятий:

• изменение диеты,
• коррекцию уровня липидов,
• коррекцию тучности,
• отказ от курения и алкоголя,
• психорелаксацию,
• борьбу с ожирением,
• исключение стрессов, провоцирующих спазм сосудов,
• контроль повышенного АД,
• физическую активность.

 
Вторичная профилактика проводится среди больных атеросклерозом, она нацелена на снижение его клинических проявлений, а также осложнений, на предупреждение различных патологических процессов и их торможение. Следует отметить, что больные, имеющие клинические проявления атеросклероза, входят в группу с очень высоким риском развития всевозможных осложнений. По этой причине любое проявление атеросклеротических поражений сосудов – это показание к началу вторичной профилактики, которая зачастую осуществляется в ходе проводимого лечения.
 
Вторичная профилактика включает проведение следующих мероприятий:

• контроля АД, а также терапевтическую коррекцию образа жизни,
• нормализацию показателей липидов крови (ОХС, ХСЛПНП и ХСЛПВП) при помощи статинов,
• длительный прием антиагрегантов (аспирина и клопидогреля).

 
Немаловажен тот факт, что большая часть больных с диагностированной ишемической болезнью сердца имеет отличные шансы долго жить. Для этого достаточно сосредоточить внимание на лечении и профилактике атеросклероза, при этом не имеет значения место локализации и степень выраженности болезни. Согласно крупным клиническим исследованиям, снижение уровней ОХС, а также ХСЛПНП снижало не только риск развития и осложнений при ИБС, но и общую летальность.