Цирроз печени: диагностика, осложнения и лечение

Диагностика

Цирроз печени диагностируется при выявлении множественных узлов в ней, которые сочетаются с фиброзом. Такие проявления выявляются в ходе прямой визуализации, например, во время лапаротомии либо лапароскопии. Но проводить лапаротомию с диагностической целью нецелесообразно, так как данное оперативное вмешательство может стать основной причиной развития печеночной недостаточности. Так, при лапароскопии на самой поверхности печени можно увидеть узлы, которые можно подвергнуть так называемой прицельной биопсии.
 
В процессе сцинтиграфии (диагностической визуализации, в процессе которой непосредственно в кровяные русла осуществляется введение радиоактивно маркированных субстанций) выявляется не только снижение всасывания радиофармацевтического препарата, а и его неравномерное распределение, а, следовательно, неравномерное поглощение как селезенкой, так и костным мозгом. Сами узлы не визуализируются.
 
В ходе ультразвукового исследования выявляются неравномерная плотность ткани печени, не говоря уже про участки повышенной эхогенности. Но все же до появления асцита результаты, полученные в ходе УЗИ, не дают возможности диагностировать цирроз. В ряде случаев узлы регенерации напоминают участки очагового поражения. Чтобы исключить их злокачественную этиологию, следует провести динамическое наблюдение либо же определение уровня а-фетопротеина.
 
Наиболее экономически оправдана диагностика цирроза при помощи компьютерной томографии (или КТ), позволяющей оценить, во-первых, размеры печени, во-вторых, неровность ее поверхности. На КТ можно выявить жировую инфильтрацию, определить повышение плотности ткани самой печени, зафиксировать объемные образования. К тому же после внутривенного введения специального контрастного вещества отлично визуализируются вены (и воротная, и печеночная), не говоря уже про коллатеральные сосуды и увеличенную селезенку, что является достоверными признаками портальной гипертензии. Определение крупных коллатеральных сосудов, располагающихся вокруг селезенки либо пищевода, является дополнительной информацией, помогающей подтвердить хроническую портосистемную энцефалопатию. В ходе КТ можно выявить также асцит. Таким образом, компьютерная томография – это эффективный метод, посредством которого можно наблюдать за течением цирроза. Кроме того, под контролем КТ выполняется прицельная биопсия печени с наиболее минимальным риском.
 
Диагностика с помощью биопсии – это достаточно сложная процедура. Так, окрас на такие вещества как ретикулин и коллаген дает возможность выявить вокруг узлов фиброзную ткань. Немаловажное значение отводится таким показателям как отсутствие портальных трактов, полное либо частичное нарушение сосудистого рисунка, присутствие узлов с фиброзными септами, а также неоднородность размеров и, соответственно, внешнего вида гепатоцитов в разных участках.
 
Особое внимание уделяется оценке функции печени. Так, печеночная недостаточность проявляется следующими признаками: желтухой, асцитом, энцефалопатией, пониженным уровнем альбумина в самой сыворотке, а также недостаточностью протромбина, которую нельзя устранить посредством употребления витамина К.
 
Портальная гипертензия диагностируется на основании спленомегалии (увеличения селезенки) и варикозного расширения вен пищевода. Также учитывается повышенное давление в воротной вене, выявляемое при помощи современных методов исследования.
 
Динамическое наблюдение за симптоматикой, гистологической картиной и имеющимися биохимическими показателями функционирования печени позволяет максимально точно оценить степень течения цирроза, которое бывает прогрессирующим, регрессирующим или стабильным.
 

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови. Выявляется анемия, тогда как про увеличение селезенки свидетельствует панцитопения (низкое содержание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Кроме того, при обострении цирроза наблюдается лейкоцитоз и увеличение показателей СОЭ.
2. Общий анализ мочи. При прогрессировании болезни и в ходе развития гепаторенального синдрома фиксируется протеинурия (белок в моче), цилиндрурия (обнаружение цилиндров), микрогематурия (кровь в моче).
3. Биохимический анализ крови. Фиксируются гипербилирубинемия (увеличение билирубина в сыворотке), гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина), гипер альфа2- и у-глобулинемия. Также отмечаются высокие показатели тимоловой пробы и низкие титры сулемовой пробы, гипопротромбинемия (дефицит свертывающего фактора протромбина непосредственно в крови), снижение содержания мочевины, а также холестерина. В активной стадии цирроза печени ярко выражены такие биохимические проявления воспаления как увеличенное содержание гаптоглобина, фибрина, а также сиаловых кислот и серомукоида, повышенное содержание проколлаген III-пептида, являющегося предшественником коллагена.
4. Иммунологическое исследование. Выявляется повышение уровня иммуноглобулинов, увеличение гиперчувствительности Т-лимфоцитов к имеющемуся печеночному специфическому липопротеину. Все приведенные изменения наиболее выражены именно в активной стадии цирроза печени.

 

Лечение традиционными методами

К основным методам лечения ЦП относят:

• лечение причин развития заболевания, что помогает предотвратить дальнейшие патологические процессы в печени,
• исключение употребления веществ, способных повредить печень (крайне важно исключить прием алкогольных напитков),
• предотвращение и лечение симптоматики цирроза,
• пересадку печени (в случае, если орган существенно поврежден).

 
Цирроз печени – это болезнь, угрожающая жизни и возникающая по причине воспаления, а также рубцевания печени. Поэтому длительное лечение данного заболевания сконцентрировано в первую очередь на предотвращении и, соответственно, лечении не только симптомов, но и осложнений. Для этого прибегают к помощи медикаментов, диеты и хирургических методов лечения.
 
Накопление жидкости является основной проблемой, возникающей при циррозе, которая может угрожать жизни больного. И именно диета с достаточно низким содержанием соли способна предотвратить накопление жидкости, однако в большинстве случаев не обойтись без мочегонных средств (например, спиронолактона и фуросемида), выводящих жидкость из брюшины и иных частей тела. Данные препараты предотвращают и лечат водянку. Врачом также могут быть назначены средства, которые можно употреблять длительное время.
 
С целью удаления жидкости проводится процедура под названием парацентез, в ходе которой сквозь брюшную стенку вводится игла (именно через нее выводится жидкость). Парацентез может использоваться для устранения симптомов острой водянки, которые невозможно вылечить с помощью мочегонных средств либо диеты, ограничивающей употребление соли.
 
В ряде случаев показано применение антибиотиков (например, ципрофлоксацина или цефотаксима), что помогает устранить бактериальную инфекцию, развившуюся в брюшной полости вследствие накопления жидкости.
 
Еще одним распространенным и опасным для жизни проявлением ЦП по праву считается кровотечение из вен, относящихся к пищеварительному тракту. Так, при варикозном кровотечении либо риске его образования крайне важно исключить прием аспирина и различных нестероидных противовоспалительных средств.
 
Для лечения и предотвращение такого рода кровотечения применяются следующие группы препаратов:

• Бета-блокаторы. Так, пропранолол и надол снижают риск развития такого осложнения как варикозное кровотечение, спровоцированное портальной гипертензией. Препараты данной группы снижают давление непосредственно в портальных венах, уменьшая риск рецидивирующего кровотечения.
• Сосудосуживающие препараты. Применяются в лечении резкого возникшего варикозного кровотечения, поскольку они значительно уменьшают кровяной поток в портальных венах.

 
Для остановки кровотечения и лечения дальнейших осложнений используется эндоскопический варикозный бандаж либо склерозирующая терапия. Данные методы показаны для лечения предотвращения кровотечения в самом пищеводе. Ранее склерозирующая терапия была ведущим методом лечения при первичных кровотечениях, но сегодня к ее помощи прибегают лишь в неотложных случаях. На смену склерозирующей терапии пришел варикозный бандаж, который не вызывает никаких осложнений.
 
Достаточно редко для остановки кровотечения применяют и шунтирование, в процессе которого поток крови направляется в иные части тела. Данный метод используют в случае, когда варикозное кровотечение нельзя остановить посредством менее вредных и рискованных методов лечения.
 
Нельзя не сказать и про тампонаду резиновым баллоном, представляющую собой временный метод лечения, используемый для остановки сильного варикозного кровотечения и стабилизации состояние больного, перед тем как приступить к другим методам лечения. В ходе этой процедуры врачом вводится резиновый баллон прямо в желудок, при этом баллон надувается, вследствие чего начинает давить на расширенные вены, тем самым останавливая кровотечение. Данный метод используется редко.
 
При изменениях функций мозга (энцефалопатии), спровоцированной тем, что печень не в состоянии удалять из крови те вещества, которые вырабатываются болезнетворными бактериями в толстой кишке, необходимо действовать по следующей схеме:

• Принимать лактулозу, предотвращающую накопление аммиака и иных природных токсинов в самой толстой кишке.
• Употреблять определенное количество протеинов, необходимых для полноценного функционирования организма. Так, при серьезном повреждении печени организм не в состоянии нормально усваивать протеин, что может спровоцировать накопление токсинов. Составлением здорового рациона должен заниматься квалифицированный диетолог.
• Не принимать медикаменты, вызывающие сонливость (речь идет про снотворные, успокоительные препараты и наркотические средства), так как они могут значительно усугубить симптоматику энцефалопатии.
• Сотрудничать с лечащим врачом и осуществлять мониторинг состояния здоровья, ведь симптоматика может не проявляться до момента обострения заболевания.

 
Помимо регулярных осмотров и сдачи анализов, необходимо периодически проводить осмотр расширенных вен и сдавать анализ на выявление рака печени. Осмотр осуществляется при помощи эндоскопа. Если в ходе первичного осмотра варикозное расширение вен не обнаружено, следует повторить процедуру через один – два года. В случае, когда варикоз диагностирован, требуется незамедлительное лечение с применением бета-блокаторов. Также показано использование варикозного бандажа, предотвращающего дальнейшие кровотечения.
 

Трансплантация печени

На сегодняшний день именно трансплантация печени является тем единственным решением, которое способно возобновить функции печени и вылечить портальную гипертензию. Пересадка органа производится в том случае, когда имеющиеся повреждения печени ставят под угрозу жизнь больного. Большая часть пациентов, которым проводится трансплантация, пребывают на последней стадии болезни, а, следовательно, имеют серьезнейшие осложнения портальной гипертензии.
 
Пересадка печени – это очень дорогостоящая процедура, которую больной может ожидать длительное время, так как доступно незначительное число органов. При этом пациент должен помнить о том, что операция может не принести желаемого результата (возможно отторжение чужого органа). Учитывая показания и индивидуальные факторы, врач принимает наиболее благоприятное для пациента решение.
 
Трансплантация осуществляется лишь пациентам с последней стадией цирроза, являющимся кандидатами на пересадку. Кандидат на пересадку в обязательном порядке тщательно обследуется специалистами различных областей медицины, в том числе и психиатром. Кроме того, до операции проводится лечение всех сопутствующих заболеваний.
 
Кандидаты на пересадку не должны злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами на протяжении полугода до проведения операции, иметь поддержку в семье, должны соблюдать режим употребления послеоперационных медикаментов, предотвращающих отторжение органа.
 

Паллиативное лечение

При обострении цирроза в ряде случаев показано паллиативное лечение. Так, паллиативная помощь призвана, в первую очередь, повысить качество жизни больного, несмотря на предполагаемую незначительную продолжительность его жизни. Основной принцип такого лечения заключается в том, что какое бы заболевание не было тяжелое, всегда можно отыскать способ повышения качества жизни больного в его оставшиеся дни. Ведь именно облегчение страданий является этическим долгом всех медицинских работников. Любой без исключения пациент с активно прогрессирующим заболеванием, исход которого предрешен, имеет право на квалифицированную паллиативную помощь.
 
Посредством паллиативного лечения можно контролировать симптоматику, а также побочные эффекты лечения. К тому же этот вид терапии помогает справиться больному с пониманием того тяжелого факта, что в дальнейшем придется жить с неизлечимым заболеванием, планировать будущее, учитывая свое состояние здоровья. Большая работа проводится в рамках этого вида терапии и с родственниками смертельно больного человека, которые должны научиться понимать и поддерживать его. Лечащий врач поможет получить и организовать такое лечение.
 

Лечение народными средствами

Фитотерапия при лечении цирроза печени поможет улучшить работу печени и нормализовать ее функции.
 
Рецепт с калганом
Для приготовления настойки необходимо 30 г хорошо измельченных корней растения залить полулитрами водки, настоять в прохладном темном месте 21 день, при этом периодически встряхивая лекарство.
Затем настой процеживается и принимается по 30 капель, разбавляясь с водой, трижды в сутки за 20 минут до еды. Хорошо дополнит действие калгана трава володушка, являющаяся отличным гепатопротектором. Так, даже при отравлении сильным сильнейшим ядом отвар володушки спасет от смертельного исхода. Эта трава противопоказана людям с желчнокаменной болезнью.
 
Рецепт с расторопшей
Порошок расторопши принимается по половине чайной ложки порядка пяти раз в день (порошок запивается теплой кипяченой воды). Это растение абсолютно безвредно, оно не имеет никаких побочных явлений. Расторопша является самым эффективным растением по излечению всех заболеваний печени. Курс лечения расторопшей составляет один месяц, после чего делается двухнедельный перерыв, а далее курс снова повторяется. Лечение длительное.
 
Рецепт с цикорием
Корень цикория в качестве настоя либо сока принимается внутрь при циррозе и многих других болезнях печени. Свежеприготовленный сок принимается по одной чайной ложке не более пяти раз в сутки до еды. Для приготовления лекарства две столовые ложки корня настаиваются два часа в полулитре кипятка.
 
Рецепты со сбором трав
В равном количестве берутся такие травы: володушка, мята обыкновенная, ромашка, пустырник, полынь и чистотел, календула и леспедеца, шиповник красный, крапива, лопух и сенна, земляника, укроп, а также репешок и солянка. Перечисленные травы измельчаются. Так, одна столовая ложка сбора заливается 300 мл кипятка и оставляется в термосе на ночь. Готовый настой процеживается и отжимается. Принимается настой по трети стакана трижды в день, причем за полчаса до еды. Приготовленное лекарство хранится в холодильнике не больше трех суток. Перед употреблением настой нагревается до комнатной температуры. Курс лечения – месяц, дальше делается недельный перерыв и курс повторяется.
 
Для приготовления еще одного лекарственного средства необходимы следующие ингредиенты:

• цветки календулы – 1 ст. л.,
• цикорий – 2 ст. л.,
• подмаренник – 2 ст. л.,
• листья одуванчика – 2 ст. л.,
• листья лопуха – 2 ст. л.,
• череда трехраздельная – 1 ст. л.,
• крапива двудомная – 1 ст. л.,
• чистотел – 1 ст. л.

Перечисленные составляющие хорошо перемешиваются. Далее столовая ложка смеси заливается стаканом кипятка и оставляется настаиваться в термосе на всю ночь. Утром настой процеживается и принимается в теплом виде по трети стакана трижды в день примерно за полчаса до приема пищи. Перед употреблением лекарства рекомендовано пожевать десять зерен расторопши. Лечение длится месяц, после чего делается перерыв на две недели, и курс возобновляется.
 
Рецепт с татарником
В емкость помещается два листа растения, добавляется столовая ложка листьев эвкалипта. Полученная смесь заливается литром кипятка. Лекарство настаивается час и пьется частями на протяжении дня.
 
Рецепт с плауном булавовидным
Чайную ложку сухой травы плауна необходимо залить полным стаканом кипятка, настоять в течение 15 минут. Пьется лекарство по два стакана в день.
 
Соки
Следует отметить, что на ранних стадиях ЦП рекомендовано употреблять смесь морковного и томатного соков, моркови и шпината (пропорция 10:6). Можно приготовить полезный «коктейль» из моркови, свеклы и огурца (соотношение 10:3:3). Соки желательно пить во время еды, но отдельно от твердой пищи, при этом надо придерживаться определенного временного интервала: так, сначала принимается смесь соков, далее делается тридцатиминутный перерыв, после чего употребляется твердая пищи, требующая пережевывания.
 

Осложнения

Осложнения цирроза крайне опасны, поскольку могут привести к летальному исходу, поэтому их следует своевременно диагностировать и лечить.
 

• Портальная гипертензия. Этот синдром повышенного давления в воротной вене спровоцирован нарушением кровотока как в портальных сосудах, так и в печеночных венах (не говоря уже про нижнюю полую вену).
• Кровотечение из расширенных вен пищевода.
• Печеночная кома. Представляет собой расстройство функций ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, отсутствием рефлексов, нарушением кровообращения.
• Первичная карцинома печени. Это злокачественная опухоль, которая развивается из гепатоцитов.
• Тромбоз воротной вены. Это процесс формирования тромба, в ходе которого может произойти полная окклюзия просвета сосуда, который дренирует русло органов ЖКТ.
• Гиперспленизм. Это синдром, который характеризуется снижением содержания форменных элементов крови.
• Анемия (либо малокровие).
• Лейкопения. Это снижение числа лейкоцитов непосредственно в периферической крови.
• Септицемия. Инфицирование крови, развившееся вследствие попадания болезнетворных бактерий в кровь из источника инфекции или же из очага воспаления.
• Холецистит (либо воспаление желчного пузыря).
• Холангит. Это воспаление желчных протоков, которое возникает из-за нарушения проходимости желчевыводящих путей, а также вследствие инфицирования желчи.
• Панкреатит (либо воспаление поджелудочной железы).
• Неспецифический терминальный эндокардит (или воспаление эндокарда).
• Гепаторенальный синдром. Это патологическое состояние, которое проявляется при тяжелом поражении печени и проявляется вторичным нарушением функции почек.
• Печеночная энцефалопатия. Представляет собой обратимое повреждение различными токсинами головного мозга. Сопровождается нарушениями сознания, интеллекта, поведения и нервно-мышечными расстройствами.

 
Следует отметить, что больные циррозом печени наиболее подвержены всевозможным бактериальным, а также вирусным инфекциям, нежели все здоровые люди. Зачастую у таких пациентов диагностируются инфекции как дыхательных путей, так и мочевой системы. В некоторых случаях температура у больных повышается без определенной причины. Данное обстоятельство связано в первую очередь с увеличенной всасываемостью из кишечника различных токсических микроорганизмов. Подобное состояние называется эндотоксемией.
 

Прогноз

Сформировавшийся цирроз печени – это необратимое состояние, но своевременно начатое грамотное лечение причины, спровоцировавшей развитие этой болезни, а также правильный образ жизни способствуют тому, что ЦП долгое время остается на компенсированной стадии.
 
Надо сказать, что прогноз цирроза печени достаточно непредсказуем и зависит от следующих факторов:

• причины развития заболевания,
• стадии течения,
• возраста пациента.

 
Не стоит забывать о том, что цирроз печени – это неизлечимая болезнь (исключением являются случаи, когда больным делают пересадку печени). При правильном и своевременно проведенном лечении цирроза можно компенсировать заболевание на протяжении продолжительного времени (вплоть до 20 лет и больше), тем самым поддерживая нормальное функционирование печени. Кроме того, четкое соблюдение предписанного лечения и разработанной диеты, а также полный отказ от алкоголя существенно увеличивают шансы больного на компенсацию заболевания.
 

Профилактика

Первичная профилактика ЦП заключается, прежде всего, в предупреждении и, соответственно, своевременном лечении болезней, которые и приводят к циррозу печени (речь идет в первую очередь об алкоголизме и вирусных гепатитах).
 
Вторичная профилактика включает следующие советы и предписания:

• Полноценный отдых. Так, больные ЦП должны отдыхать при первых же признаках усталости.
• Исключение поднятия тяжести (чрезмерные нагрузки могут спровоцировать такое осложнение как желудочно-кишечное кровотечение).
• Нормализацию частоты стула. Больные циррозом печени должны осуществлять дефекацию не меньше одного раза в сутки. С целью нормализации функционирования кишечника показан прием «полезных» бактерий (лактулозы).
• Прием полиферментных препаратов для улучшения пищеварения.
• Ежедневное измерение веса тела, объема живота на уровне пупка (так, увеличение объема живота и резкая прибавка в весе свидетельствуют о задержке жидкости в организме).
• Ежедневный подсчет баланса жидкости за сутки (или диурез): так, подсчитывается объем всей употребляемой внутрь жидкости и объем той, которая была выделена при мочеиспускании. Количество последней должно быть примерно на 250 – 300 мл больше, чем количество первой.

 

Диета

Крайне важно поддерживать диету при циррозе печени, что поможет устранить и предотвратить развитие различных осложнений. Так, из рациона больного исключаются такие продукты и напитки как минеральная вода с содержанием натрия, алкоголь, соль и продукты, в которых присутствует пекарный порошок, питьевая сода (пирожные, бисквит, печенье, а также торты и выпечка), соленья и оливки, ветчина и бекон, солонина и языки, устрицы и мидии, сельдь, рыбные, а также мясные консервы, колбаса и майонез, всевозможные баночные соусы, сыр и мороженое.
 
Рекомендовано при приготовлении пищи использовать разные приправы, среди которых лимонный сок и апельсиновая цедра, лук и чеснок, бессолевые кетчупы, перец, горчица, шалфей, а также тмин, петрушка, майоран, гвоздика и лавровый лист. В сутки разрешено употреблять 100 г говядины либо же мяса домашней птицы (можно готовить кролика либо рыбу), одно яйцо. А вот молоко в рационе следует ограничить до одного стакана в сутки. Разрешается есть нежирную сметану и сваренный без добавления соли рис. Показаны любые свежие овощи и фрукты.
 
Ниже приведено примерное дневное меню для больных ЦП.

• Завтрак. Крупяная каша (можно использовать манку, гречку, пшено и овсянку) со сливками, сахаром либо печеными фруктами. Утром можно съесть не больше 60 г бессолевого хлеба (подойдут бессолевые сухари с несоленым маслом или медом), одно яйцо, чай либо кофе с добавлением молока.
• Обед. Порядка 60 г говядины или же мяса домашней птицы (можно остановить свой выбор на 90 г белой рыбы), картофельный гарнир, зелень, фрукты (можно свежие, а можно печеные).
• Полдник. Бессолевой хлеб (60 г), несоленое масло, джем или помидор, чай либо некрепкий кофе с нежирным молоком.
• Ужин: Бессолевой суп, говядина, рыба либо мясо домашней птицы, гарнир из картофеля, зелень, фрукты, сметана, а также чай либо кофе с молоком.