Диагностика, лечение и профилактика герпеса

Общие методы диагностики

В случае, когда Вы заметили у себя первые признаки герпеса (зуд, покраснения, ухудшение общего самочувствия), не стоит медлить и ждать развития болезни. Сразу же необходимо обратиться к врачу для скорейшего диагностирования и начала лечения. Если высыпания образовались на коже лица, необходимо посетить дерматолога, на половых органах – гинеколога или уролога. Одновременно, необходимо обратиться к специалисту-вирусологу и, желательно, иммунологу.
 
Диагностика герпеса, в первую очередь, предусматривает сбор и анализ информации, полученной от пациента (анамнез). Больной описывает свои ощущения, рассказывает, когда и как он заметил первые признаки заболевания, как они развиваются. Также, необходимо рассказать о своих размышлениях, каким образом могло произойти заражение, и случалось ли такое с Вами ранее. Если этот случай – не первый в Вашей жизни, необходимо вместе с доктором выяснить, насколько часто происходят рецидивы и что могло спровоцировать осложнение.
 
Затем врач осматривает пациента. При этом устанавливается первичный диагноз заболевания, основываясь на видимых признаках.
 
Сбор анамнеза и визуальный осмотр больного представляют по себе так называемую клиническую диагностику.
 
Когда налицо явные признаки герпеса – типичные высыпания, клинической диагностики бывает достаточно для точного установления диагноза. Если же есть сомнения или нужно точно установить тип вируса, проводят дополнительное лабораторное обследование.
 
Следующим этапом диагностики герпеса является комплексное лабораторное исследование. При этом проводятся следующие анализы:

1. Вирусологическая методика (обнаружение вируса простого герпеса);
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
3. Определение антигенов герпеса.

 
Первый метод еще называют культуральным или бактериологическим посевом. В данном случае используют содержимое везикулы (пузырька), соскоб эрозии, слизистой оболочки влагалища пациента. Это вещество внедряется в куриный эмбрион, клеточные культуры курицы, кролика, обезьяны, человека. Затем проводится наблюдение. Если проявляются характерные поражения в нем, подтверждается наличие вируса простого герпеса. Этот метод отличается высокой чувствительностью и достоверностью. Но, зачастую, он неудобен, так как результат готов лишь спустя 10 – 14 дней. А этот период и является средним сроком полного развития заболевания, когда человеку требуется немедленное лечение. Иногда, для мужчин используется метод уретроскопии. В мочеточник вводится специальный уретроскоп, исследуется внутреннее пространство и берется биопсия (при необходимости), затем под микроскопом содержимое рассматривается и исследуется.
 
Полимеразная цепная реакция или ДНК-диагностика выявляет возбудителя болезни. Такой анализ показывает достоверный результат лишь в момент рецидива. Специальным прибором собирается материал из пораженных органов, и лабораторным способом устанавливается тип присутствующего вируса.
 
Определение антигенов или серодиагностика – метод выявления в сыворотке крови специфических антител к вирусу герпеса. Основан такой метод на свойстве организма к выработке антигенов в крови. Примерно на 5 – 7 день после заражения они начинают появляться, их число достигает максимального значения через 15 – 20 дней. Затем они могут содержаться в крови всю жизнь (когда человек уже переболел). Именно этот принцип и используется при выявлении тяжести заболевания. Для проведения такого анализа производится забор крови из вены. Проводится исследование и определяется, к какому виду относится реакция – первичный эпизод болезни или первый рецидив. Если в крови выявлено наличие антител-иммуноглобулинов класса G (IgE), это означает, что вирус рецидивирует, защита в организме сеть, и осложнения исключены. Когда же в крови не найдены антитела-защитники (IgE), а выявлено наличие IgM, перед нами первичный эпизод герпеса, с которым необходимо срочно бороться во избежание осложнений.
 

Диагностика у детей

Большую опасность представляет герпес для детей, особенно, для новорожденных. Чаще всего, это врожденное заболевание либо перешедшее от матери в процессе родов. Клиническая картина у новорожденных не дает возможности определить, какое заболевание перед нами. Высыпания не проявляются в начале болезни. В связи с этим, часто, новорожденным ошибочно ставят диагноз «герпес», путая его с другими опасными заболеваниями, такими как:

• Кровоизлияние в желудочки мозга;
• Болезнь гиалиновых мембран (недостаточное развитие ребенка – нарушение дыхания);
• Некротический энтероколит (эритема (покраснение) и отек брюшной стенки);
• Другие поражения слизистых оболочек (глаза, рот, половые органы).

 
Различные инфекции бактериальной природы у новорожденных часто напоминают по виду герпес. Если же у ребенка действительно наблюдается герпес, нередко такие заболевания его сопровождают.
 
Основным методом диагностики врожденного герпеса является исследование матери. По наличию у нее определенных признаков заболевания, устанавливается степень опасности для ребенка. Также, проводится лабораторное исследование специфическими методами, применимыми для взрослых (ПЦР, вирусологическое обследование, реакция иммунофлюоресценции - РИФ). Часто, к беременной женщине применяют способ амниоцентез. Этот метод пренатальной диагностики предполагает взятие пробы околоплодных вод с дальнейшим изучением их состава. При наличии инфекции в них содержатся специфические иммуноглобулины М, что говорит о присутствии вируса. Также, на наличие инфекции указывает повышенное количество лейкоцитов в мазке, взятом из влагалища беременной женщины. Тем не менее, такое состояние микрофлоры мочеполовой сферы может свидетельствовать и о наличии других инфекций.
 
После рождения, в случае подозрения на присутствие в организме вируса герпеса, ребенок подлежит тщательному осмотру. Но это не может дать точного подтверждения заболевания.
 
Наиболее сложным случаем является диагностика герпетического энцефалита (при такой болезни у ребенка происходит поражение центральной нервной системы). Это связано с такой особенностью заболевания, что на его начальной стадии не всегда проявляются высыпания на коже и слизистых оболочках (примерно в 50 – 60%). А действовать в такой ситуации нужно срочно, так как она чрезвычайно опасна для жизни ребенка.
 
Диагностируют заболевание в таких случаях по признакам проявления:

• Эпилептические припадки;
• Прогрессирующие нарушения невралгического характера (когда отсутствуют другие явные признаки, указывающие на иное заболевание, для которого они характерны).

 
В процессе диагностики данного заболевания помогает такой показатель как увеличение цитоза (превышение нормального количества клеток) и уровня белка в цереброспинальной жидкости (спинномозговой жидкости). Для этого делают ее забор из поясницы, реже – из желудочков мозга или из затылочной части (субакципитально) методом пункции (прокола). Для обобщения сведений и подтверждения имеющихся подозрений, проводят компьютерную томографию. При ее использовании становится возможным зарегистрировать все метаболические процессы, происходящие в организме.
 
Однако окончательный диагноз установить можно только после того как в процессе анализа произойдет выделение вируса, это происходит через 24 – 36 часов. В случаях, когда времени на установление диагноза нет, применяют ПЦР спинномозговой жидкости. В последнее время данный метод диагностики считается наиболее эффективным, он практически заменил используемую ранее биопсию головного мозга.
 
Использование серологических методов (по анализу крови) помогает определить наличие антител к вирусу. Когда на стадии острого заболевания антитела отсутствуют, а через 7 – 10 дней появляются, это означает, что имеет место герпес первичный. Значительно затрудняет диагностику возможность присутствия у новорожденного материнских антигенов (IgE), их сложно отличить от антител, которые вырабатываются организмом ребенка.
 
Существенной особенностью диагностики детского герпеса является значительное сходство белка вируса первого типа и белка вируса второго типа заболевания. Поэтому, исследования часто приводят к образованию так называемого «перекрестного» результата. В связи с этим, подобные исследования следует проводить в специализированных лабораториях, обеспеченных необходимым оборудованием. Также, очень важно, чтобы диагностикой занимался действительно опытный специалист, владеющий необходимым уровнем знаний.
 

Особенности лечения

В современном мире существует множество методов терапии герпеса. Однако гарантировать полное излечение не может ни один из имеющихся способов. Как известно, это объясняется тем, что вирус, попав в организм единожды, сохраняется в нем на всю оставшуюся жизнь. И то, как он поведет себя в дальнейшем, зависит от способности ему противостоять. Поэтому, главным условием успешного «сосуществования» человека и вируса герпеса, является создание таких условий, при которых будет обеспечена необходимая иммунная защита.
 
Герпес – грозное заболевание. Последствия его могут отразиться самым серьезным образом на различных участках организма, которые были вовлечены в инфекционный процесс. Следствием могут стать бронхит, стоматит, гингивит, глухота, слепота, миокардит, нарушение детородной функции, импотенция и многое другое. Известны случаи, когда данное заболевание приводило человека к глубокой депрессии и даже шизофрении. Но самым серьезным последствием является угнетение иммунитета. Это проявляется в виде постоянной усталости, раздражительности, озноба, бесконечных простуд и других болезненных признаков. Именно на фоне снижения иммунитета могут развиваться злокачественные опухоли и вирус иммунодефицита человека.
 
Очень важно, при малейшем подозрении на данное заболевание, поспешить к врачу. Не стоит терять драгоценное время, так как герпес имеет тенденцию к быстрому развитию. И время в таком случае «идет на минуты». Первым специалистом, к которому стоит обратиться, это вирусолог. Он поможет выяснить причину заболевания. Дополнительно, в зависимости от места локализации высыпаний, придется посетить гинеколога, уролога, дерматолога. Чтобы исключить другую инфекцию, в случаях проявлений болезни на половых органах, необходима консультация венеролога. Если заболел ребенок, вначале нужно обратиться к педиатру, который поможет разработать схему дальнейших действий, назначить срочный перечень мероприятий и анализов. В любом случае, обязательным кабинетом, который стоит посетить, является кабинет иммунолога. Данный специалист сделает все возможное для того, чтобы привести в норму иммунитет, как главный источник мобилизации сил организма в борьбе с инфекцией.
 
Нужно быть внимательными при выявлении на своем теле каких-либо прыщей и ран. Лучше лишний раз по пустяку обратиться к специалисту, чем упустить серьезное заболевание. Обычные прыщи, чаще всего, одиночны, тогда как герпетическая сыпь отличается слиянием в группы и сильной болью.
 

Основные рекомендации для больных

Как же вести себя, столкнувшись с герпесом? Необходимо быть осторожными, чтобы не допустить заражение членов своей семьи и, особенно, детей. В период обострения желательно ограничить контакт с окружающими. Также, больным, даже в латентный период, когда ничего не беспокоит, стоит прислушаться к следующим советам:

1. Не допускать перегрева на солнце, много не загорать;
2. На открытом ветру, морозе, солнце использовать защитный крем или гигиеническую помаду (если у Вас герпес на губах);
3. Когда появляются первые признаки обострения (зуд, покалывание) срочно принять назначенное доктором противовирусное средство;
4. Не притрагиваться к экземам руками (чтобы не разнести инфекцию);
5. Не трогать руками глаза (риск возникновения герпетического поражения роговицы);
6. Как можно чаще, с особой тщательностью, мыть руки с мылом;
7. Ни в коем случае не пользоваться чужим бельем, полотенцем, косметикой;
8. Дезинфицировать сиденье унитаза (вирус способен сохраняться до 4 часов на пластике);
9. Использовать индивидуальную посуду;
10. В период обострения заболевания, воздерживаться от секса, в том числе и орального (в случае генитального герпеса);
11. В случае герпеса на губах – отказаться от поцелуев и орального секса (возможен перенос инфекции на половые органы);
12. Никогда не выдавливать, не вскрывать и не расчесывать ранки, везикулы (это опасно занесением дополнительной инфекции, а также грозит поражением пальцев).

 
Для мобилизации защитных сил организма и эффективной борьбы с вирусом следует выполнять следующее:

1. Правильное и сбалансированное питание, богатое такими витаминами как:

• А – рыбий жир, печень, сливочное масло, яйца;
• С – шиповник, черная смородина, облепиха;
• Е – растительные масла, орехи, фасоль;
• Цинк – устрицы, пивные дрожжи, ростки пшеницы, черника, тыква;
  2. Исключить алкоголь, курение, кофе;
  3. Избегать перегрева и переохлаждения (это провоцирует обострение);
  4. Закаляться;
  5. Держать в тонусе тело, заниматься спортом (хотя бы делать зарядку дома);
  6. Пить травяные чаи, обладающие очищающими свойствами (почки осины и тополя, крапива, подорожник, зверобой);
  7. Излечение дисбактериоза кишечника (если он существует);
  8. Употреблять продукты пчеловодства (мед, пыльца, маточное молочко);
  9. Массаж, лечебные ванны, ароматерапия, дыхательные упражнения.

 
Основные терапевтические методы

К лечению герпеса приступают только в том случае, когда окончательно установлен диагноз. Терапия данного заболевания предусматривает:

• Общее укрепление организма;
• Противовирусное лечение.

 
Укрепление организма производится при помощи иммуномодуляторов (иммунокорригирующих средств), правильного питания и отдыха. Противовирусное лечение предусматривает использование медицинских (этиотропных) препаратов.
 
Как только Вы обратитесь к врачу с жалобой, вначале он осмотрит Вас. Затем, исследуя язвы, ранки и другие признаки, произведет пробу жидкости, которая содержится в ранках (если ранки уже не сочатся – используется их содержимое). Эти вещества направляются в лабораторию для проращивания культуры. Как уже отмечалось, этот процесс достаточно длительный. В современных клиниках его практически перестали применять.
 
Существует другой, быстрый способ тестирования. Из пузырька или ранки берется проба, ее смешивают со специальным катализатором (антитела к вирусу HSV2). Если проба приобрела желтую окраску в течение 3 – 4 часов, это означает, что в организме присутствует вирус герпеса.
 
При генитальном герпесе, женщинам дополнительно делают пробу для выяснения степени инфицирования шейки матки либо подтверждения отсутствия поражения этого органа. Случается так, что наличие вируса определяется лишь после сдачи такого мазка, до этого женщины и не подозревают об этом, так как отсутствуют характерные симптомы.
 
Дополнительно, назначается анализ крови для определения наличия специфических антител к вирусу. Такой анализ выявляет тот факт, что Вы ранее переболели либо не болели никогда. Степень активности герпеса в данный момент и место локализации заболевания при помощи этого анализа установить невозможно.
 
В процессе лечения герпеса можно выделить его основные цели:

1. Облегчить состояние больного (снятие боли, зуда, лихорадки);
2. Ускорить заживление пораженных участков;
3. Сократить распространение инфекции и риск ее разноса (в другие части тела и другим людям);
4. Сократить частоту рецидивов, а также облегчить их протекание;
5. Предотвратить возможные осложнения и рецидивы.

 
Для наиболее эффективного лечения, а значит, для достижения перечисленных целей терапии, нужно учитывать значение фаз, которые проходит заболевание во время обострения (острая стадия, фаза разрешения и ремиссия или межрецидивный период).
 
Так, на первом этапе, основным лекарственным средством служит ацикловир (зовиракс, герпевир, валацикловир, фамцикловир, докозанол, тромантадин, витагерпавак и другие), его принимают внутрь в виде таблеток, в сложных случаях - назначают внутривенное или внутримышечное введение (в условиях стационара). Одновременно, местно обрабатывают пораженные участки тела кремом или мазью (ацикловир 5%, теброфен 2% или 3%, бонафтон 0,5 – 0,25%, интерфероновая мазь). Также, могут быть назначены антибактериальные местные препараты, с целью дезинфекции и антибактериальной защиты. Параллельно с противовирусным лечением, обязательны к приему природные антиоксиданты (витамины Е и С), индукторы интерферона (неовир, дибазол, реаферон).
 
При наступлении фазы ремиссии, когда начинается отпадание корочек сыпи, пациента начинают готовить к терапии вакцинацией. Это делают, когда для заболевания характерны частые рецидивы. В такой период необходимо соблюдать рациональный режим питания, достаточно отдыхать, не переутомляться. Необходимо исключить из рациона жареные, соленые и перченые блюда, алкоголь. Желательно отказаться от курения. Для укрепления организма назначаются иммуномодуляторы (неовир, дибазол, вобэнзим) либо адаптогены (вещества, способствующие сопротивляемости организма вредному воздействию внешних факторов). Чаще всего, для этого используют растительные средства (золотой корень, лимонник и др.).
 
На следующем этапе, для блокировки инфекции и профилактики рецидивов, применяют герпетические вакцины. Существует три основных типа таких вакцин:

• Живые;
• Инактивированные;
• Рекомбинантные.

 
Задачей такого метода является активизация иммунитета для выработки антител, своеобразного ответа иммунной системы организма на вирус. К тому же, вакцина помогает скорректировать иммунитет и гипосенсибилизировать организм (снизить чувствительность к антигену). Мероприятия данного этапа терапии становится возможным проводить лишь спустя 2 – 2,5 месяца после обострения.
 
Основной целью успешного лечения цитомегаловирусной инфекции является коррекция иммунитета. Для этого применяются иммуномодуляторы. Для получения необходимого эффекта, пациент должен их принимать минимум 3 - 4 недели. Больному назначаются препараты интерферона. Современная медицина предлагает использовать комбинацию противовирусного препарата с интерфероном. Параллельно назначаются препараты с целью коррекции иммунной дисфункции. При таком лечении необходимо потреблять большое количество воды.
 
В сложных случаях назначают ганцикловир, с внутривенным введением (применение таблеток в таких случаях малоэффективно). Данный препарат отличается высокой степенью возникновения осложнений (анемия, рвота, повышение температуры, зуд).
 
Если видимый эффект не наступает, или он отличается слабым действием, проводят повторный курс данным препаратом или вводят другой (например, Т-активин, ганцикловир, цитотект). Самостоятельно лечить данное заболевание недопустимо! Препараты, применяемые для лечения вируса простого герпеса, в данном случае результата не дают. Поэтому, нет смысла самим себе назначать и принимать зовиракс, ацикловир. Лечение назначает исключительно врач. Способ терапии и дозы приема лекарств зависят от индивидуальных особенностей организма (пол, возраст, вес, другие заболевания и прочие характеристики). Стоит напомнить, что от цитомегаловирусной инфекции, также, избавиться навсегда невозможно. Однако, вовремя обратившись к врачу, можно, избежать осложнений и обеспечить себе нормальное существование, удерживая инфекцию в «дремлющем» состоянии.
 

Профилактика

Инфицирование происходит в момент непосредственного контакта с больным человеком – источником вируса. Разносчиком первого типа вируса (высыпания на губах, коже) является слюна, второго типа (поражение гениталий) – слизистые оболочки половых органов. В зависимости от этого, заражение происходит через поцелуй, половой акт, оральные ласки, от беременной женщины ее ребенку. Конечно, теоретически возможен перенос инфекции через полотенце, посуду и другие предметы, но это случается крайне редко.
 
В связи с этими особенностями, для профилактики данного заболевания рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

1. В случае рецидива или первичного заболевания у Вас или полового партнера, исключите половые контакты, в том числе и оральный секс. Всячески избегайте контакта с очагами воспалений (язвы, ранки, везикулы). Презерватив часто не является гарантией защиты, так как вирус способен проникать через слизистые оболочки и кожу, особенно если имеются микротравмы, трещины и другие повреждения;
2. Даже если ранки уже зажили, нужно при половых сношениях пользоваться презервативом в течение последующего месяца;
3. Если у мужчины проявился герпес, и в это время у партнерши наступила беременность, необходимо постоянно использовать презерватив, даже когда симптомов в последующем не наблюдается;
4. Презерватив также служит средством профилактики против генитальных бородавок. К тому же, обоим половым партнерам в таком случае нужно проводить обследование на их наличие и развитие;
5. Если у Вас есть подозрение на возможный контакт с вирусом, необходимо обработать участки кожи и слизистой антисептическими средствами (например, мирамистином), как можно быстрее после совершения такого контакта;
6. Исключите случайные половые связи, особенно, незащищенные;
7. Избегайте переохлаждений, перегревов;
8. Исключите физические и психологические перенапряжения;
9. Организуйте рациональное питание (наличие белковой пищи, витаминов);
10. Вирус способен проникать через кожу, губы, руки – избегайте контактов с инфицированным человеком в опасный период;
11. Повышайте свой иммунитет;
12. При малейшем подозрении на инфицирование, срочно обратитесь к врачу.

 

Народная медицина

Прибегая к помощи народной медицины, необходимо помнить, что самолечение может быть очень опасно. Во время обострения заболевания, а особенно, в случае первичного его проявления, нужно срочно обратиться к врачу! Рецепты народной медицины вполне можно использовать как дополнение к назначенному комплексу лечебных мероприятий, а также в качестве профилактики возникновения рецидивов. Перед использованием того или иного метода, следует посоветоваться с лечащим врачом.

 
Наряду с назначенным противовирусным лечением, можно заваривать и пить чай из трав. Травники считают особенно полезными для очищения и укрепления иммунитета, особенно беременным женщинам, такие растения как:

• Листья и соцветия календулы;
• Ягоды калины;
• Кора калины;
• Плоды шиповника;
• Цветки ромашки;
• Трава зверобоя;
• Листья мелиссы.

 
Их рекомендуют принимать в виде чая, отвара, настоя.
 
Фитотерапия предлагает к использованию для снятия симптомов герпеса, а также с целью улучшения медикаментозного эффекта лекарственных препаратов, следующие растения:

• Лопух;
• Клевер;
• Сассафрас.

 
Для снятия боли, отека и других неприятных симптомов, которые сопутствуют острой форме проявления заболевания, рекомендуется принимать настой из сбора трав, включающего в себя мелиссу, ромашку, чабрец, пустырник, листья малины, плоды можжевельника, горицвет, полынь и зверобой. Такой сбор следует принимать, начиная с момента появления первых признаков герпеса, и на протяжении 2 – 3 недель после.
 
Боль, зуд и жжение в начале острой фазы болезни хорошо снимает ванна с добавление поваренной соли и соды. Антисептическим действием обладают эфирные масла (чайного дерева, лимона, эвкалипта, бергамота) при добавлении их в ванну.
 
По мнению некоторых специалистов, мощным иммуностимулирующим действием обладает эликсир фиалки трехцветной. К тому же, это растение обладает угнетающим действием на вирус герпеса. Эффективно принятие ванн с добавлением такого эликсира.
 
Путем массажа биологически активным точек на стопах можно активизировать иммунитет и призвать защитные силы организма для борьбы с инфекцией.
 
Для смазывания и компрессов пораженных участков используют следующие растения:

• Чистотел (его консервированный сок);
• Каланхоэ (выжатый сок);
• Лимонный сок;
• Черный чай (заварка);
• Мелисса (настой);
• Калган или лапчатка прямостоячая (масло);
• Малина (ветки);
• Чеснок, яблоко, картофель (тертая кашица).

 
Иногда, при проявлении герпеса на губах, рекомендуется применять витамин С. Таблетку витамина нужно измельчить, готовый порошок развести в небольшом количестве воды, чтобы получилась кашица. Данную кашицу втирать в кожу в течение дня - двух. После этого, зуд усиливается, пораженное место печет. Зато результат в прямом смысле слова налицо: волдырь теперь не образуется!